Кровотечения у пациентов с инфаркт-связанным кардиогенным шоком: субисследование DanGer... — 21 февраля 2026 г. в 16:44:40.329
Кровотечения у пациентов с инфаркт-связанным кардиогенным шоком: субисследование DanGer Shock. Актуальность. Микроаксиальный насос кровотока (мАкН) продемонстрировал улучшение исходов у отдельных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, осложненным кардиогенным шоком (ИМпST-КШ). Однако его применение ассоциировано с риском геморрагических осложнений. Цель. Авторы провели анализ кровотечений в рамках международного многоцентрового рандомизированного исследования DanGer Shock (датско-немецкое исследование шока). Методы. В общей сложности 355 пациентов с ИМпST-КШ были рандомизированы в группу применения мАкН (n = 179) либо в группу только стандартной терапии (n = 176). Кровотечения классифицировались согласно критериям 3-5 типа Консорциума академических исследований кровотечений (BARC). Результаты. В группе мАкН у 47 пациентов (26,3% [95% ДИ: 20,3%-33,2%]) развились кровотечения 3-5 типа по BARC, по сравнению с 27 пациентами (15,3% [95% ДИ: 10,7%-21,4%]) в группе стандартной терапии; p < 0,001. Медиана наблюдения составила 121 день (Q1-Q3: 3-180 дней). Среди 210 пациентов, которым применялась какая-либо форма механической поддержки кровообращения (МПК), 2 из 74 геморрагических осложнений (2,7%) произошли в катетеризационной лаборатории, 35 (47,3%) — во время использования МПК, и 37 (50,0%) — после прекращения МПК. Частота кровотечений возрастала с увеличением сложности МПК: отношение шансов (ОШ) для кровотечений 3-5 типа BARC при использовании мАкН составило 4,94 (95% ДИ: 2,30-10,65); p < 0,001; при использовании вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА-ЭКМО) — 8,06 (95% ДИ: 2,81-23,09); p < 0,001; а при комбинированном применении мАкН и ВА-ЭКМО — 27,40 (95% ДИ: 9,82-76,43); p < 0,001 (референсное значение — отсутствие устройств). Мультивариантный логистический регрессионный анализ определил использование мАкН, проведение заместительной почечной терапии и эскалацию терапии до применения ВА-ЭКМО как предикторы кровотечений 3-5 типа по BARC. Выводы. У пациентов, рандомизированных в группу мАкН, наблюдалось большее количество кровотечений по сравнению с группой стандартной терапии. Кровотечения были связаны со сложностью МПК, при этом половина геморрагических эпизодов произошла после удаления устройств. По материалам: Sørensen, R, Møller, J, Vandenbriele, C. et al. Bleeding in Patients With Infarct-Related Cardiogenic Shock: A DanGer Shock Substudy. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Feb, 19 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2025.10.051