Различия в ремоделировании правых отделов сердца и исходах у пациентов в зависимости от... — 22 февраля 2026 г. в 20:14:09.107
Различия в ремоделировании правых отделов сердца и исходах у пациентов в зависимости от пола при вторичной трикуспидальной регургитации. Актуальность и цель. В текущих клинических рекомендациях отсутствуют пороговые значения, учитывающие пол пациента, для оценки тяжести вторичной трикуспидальной регургитации (ВТР), а также ремоделирования правого желудочка (ПЖ) и фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК). Авторы стремились определить, различаются ли риск-ориентированные пороговые значения этих параметров у мужчин и женщин с ВТР. Методы и результаты. В исследование были включены 554 пациента (средний возраст 74 ± 13 года, 51% женщин) с умеренной или тяжелой ВТР. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин или госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Женщины были старше (р < 0,001) и имели более высокую распространенность фибрилляции предсердий (р = 0,008) и предсердного типа ВТР (р < 0,001), в то время как у мужчин чаще встречались ишемическая болезнь сердца (р < 0,001), хроническая болезнь почек (р = 0,005) и митральная регургитация (р < 0,001). У женщин наблюдались меньшие размеры ПЖ и ФК, а также более высокая фракция выброса ПЖ (ФВПЖ) (р < 0,001). За медианный период наблюдения продолжительностью 19 (8–27) месяцев 230 пациентов достигли комбинированной конечной точки. Выживаемость без событий через 2 года была сопоставима между полами (р = 0,183), даже после применения обратной взвешенной вероятности (р = 0,342). Пороговые значения тяжести ВТР, связанные с риском, были ниже у женщин для площади эффективного отверстия регургитации (ПЭОР) (0,36 см² против 0,43 см²) и объема регургитации (ОР) (31 мл против 35 мл), но выше для фракции регургитации (46% против 39%). Женщины также демонстрировали сопоставимый риск при меньших конечно-диастолических (81 мл/м² против 96 мл/м²) и конечно-систолических объемах ПЖ (37 мл/м² против 49 мл/м²), более высокой ФВПЖ (49% против 41%) и меньшем диаметре ФК (19 мм/м² против 22 мм/м²). Выводы. При ВТР женщины имеют сопоставимый риск неблагоприятных исходов при меньших значениях ПЭОР и ОР, а также меньших объемах ПЖ, более высокой ФВПЖ и меньших размерах ФК. Эти результаты подчеркивают важность включения пороговых значений, учитывающих пол пациента, в клинические алгоритмы принятия решений при оценке тяжести ВТР и ремоделирования правых отделов сердца. По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 27, Issue 2, February 2026, Pages 104–114, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaf215