Руководство AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 2026 года по диагностике и леч... — 20 февраля 2026 г. в 19:33:57.625
Руководство AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN 2026 года по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии у взрослых: доклад объединенного комитета по клиническим рекомендациям американской коллегии кардиологов. Ключевые выводы: 1. Представлена новая схема клинической классификации под названием «Клинические категории острой тромбоэмболии легочной артерии», включающая 5 категорий (А-Е) и подкатегории, от низкого до высокого риска неблагоприятных исходов. Это сделано для повышения точности оценки тяжести, прогноза и принятия научно обоснованных решений по лечению пациентов с острой ТЭЛА. 2. Пациенты с острой ТЭЛА, не имеющие симптомов (категория А по классификации AHA/ACC), могут быть безопасно выписаны домой из приемного покоя и не нуждаются в госпитализации. 3. Для пациентов с острой ТЭЛА, имеющих симптомы, но низкий показатель клинической тяжести (категория В по классификации AHA/ACC), в целом рекомендуется ранняя выписка из стационара. 4. Пациенты с симптомной острой ТЭЛА и высоким показателем клинической тяжести, включая тех, у кого повышены биомаркеры и/или имеется дисфункция правого желудочка (категория С по классификации AHA/ACC), пациенты с начинающейся сердечно-легочной недостаточностью (категория D по классификации AHA/ACC), а также пациенты с сердечно-легочной недостаточностью, характеризующейся устойчивой гипотензией (категория E по классификации AHA/ACC), должны быть госпитализированы для оптимизации стратегий лечения. 5. Применение расширенных методов лечения, включая системный тромболизис, катетерный тромболизис, механическую тромбэктомию и хирургическую эмболэктомию, является обоснованным для пациентов с острой ТЭЛА категории E1 и может рассматриваться для пациентов с острой ТЭЛА категорий D1-2. 6. Рекомендуется использование специализированных бригад реагирования на ТЭЛА (PERT) для повышения своевременности оказания помощи. 7. Пациентам с острой ТЭЛА, которым требуется первоначальная терапия парентеральными антикоагулянтами, рекомендуется назначать низкомолекулярный гепарин (НМГ) вместо нефракционированного гепарина (НФГ). 8. Пациентам с острой ТЭЛА, которым показана пероральная антикоагулянтная терапия, при отсутствии противопоказаний рекомендуются прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) вместо антагонистов витамина К (АВК) для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и снижения риска больших кровотечений. 9. Пациентам с первым эпизодом острой ТЭЛА, не связанным с серьезным обратимым фактором риска, а также пациентам с постоянным фактором риска рекомендуется продолжение антикоагулянтной терапии после завершения начальной фазы лечения (3-6 месяцев) в пролонгированной фазе. 10. У пациентов, перенесших острую ТЭЛА, необходимо при каждом визите в течение как минимум 1 года расспрашивать о симптомах, связанных с ТЭЛА, и функциональных ограничениях для своевременного выявления хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) или других причин одышки и ограничения физической активности. По материалам: Creager, M, Barnes, G, Giri, J. et al. 2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.11.005