Преимущества раннего начала болезнь-модифицирующей терапии у пациентов с подозрением на... — 26 февраля 2026 г. в 09:05:49.172
Преимущества раннего начала болезнь-модифицирующей терапии у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность в амбулаторных условиях. Актуальность и цель. Начало терапии сердечной недостаточности (СН) в момент выявления повышенного уровня N-концевого пропептида натрийуретического гормона B-типа (NT-proBNP) у амбулаторных пациентов с подозрением на СН может снизить риск ранних неблагоприятных исходов. Целью данного анализа была оценка потенциальной пользы раннего начала приема ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (iSGLT2) и/или антагониста минералокортикоидных рецепторов (АМКР) у пациентов с подозрением на СН и уже имеющимися показаниями для лечения этими препаратами, не связанными с СН. Методы. Когортное исследование проводилось с 1 января 2015 г. по 31 марта 2023 г. с использованием связанных данных первичного и специализированного звена здравоохранения из базы Clinical Practice Research Datalink (CPRD). Пациенты без СН в анамнезе, которым не были назначены iSGLT2 или АМКР, наблюдались в течение 12 месяцев после выявления уровня NT-proBNP ≥ 400 пг/мл, измеренного в амбулаторных условиях. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включающий госпитализацию по поводу СН как первое зарегистрированное диагностическое событие СН или смерть от любой причины у пациентов без документально подтвержденного диагноза СН в период наблюдения и не прошедших эхокардиографию. Эффект от начала лечения iSGLT2, АМКР или обоими препаратами (эффективное лечение СН независимо от фракции выброса) моделировался на момент измерения NT-proBNP у пациентов с уже имеющимися показаниями для приема этих лекарств, не связанными с СН (сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь почек или резистентная гипертензия), с использованием оценок эффекта лечения из мета-анализов рандомизированных плацебо-контролируемых исследований у пациентов с установленной СН. Результаты. Уровень NT-proBNP ≥ 400 пг/мл был зарегистрирован у 74 945 человек, из них у 24 082 (32%) в течение 12 месяцев был диагностирована СН, причем у 15 398 (64%) диагноз был поставлен амбулаторно, а у 8684 (36%) – во время госпитализации по поводу СН. Если бы и iSGLT2, и АМКР были назначены сразу при выявлении повышенного NT-proBNP у лиц с уже имеющимися показаниями, не связанными с СН, мы подсчитали, что на каждые 1000 пролеченных пациентов 84 избежали бы либо госпитализации по поводу СН, либо смерти в течение 12 месяцев, что соответствует числу больных, которых необходимо пролечить, равному 12 (95% доверительный интервал 11–14). Выводы. У амбулаторных пациентов с подозрением на СН и повышенным уровнем NT-proBNP раннее начало приема iSGLT2 и АМКР у пациентов с уже имеющимися показаниями для лечения, не связанными с СН, может снизить риск ранних неблагоприятных исходов в период ожидания диагностической эхокардиографии. Эти результаты указывают на простую клиническую стратегию с потенциально значительной пользой для общественного здравоохранения. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 8, 21 February 2026, Pages 927–938, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf675