Прогностическое значение снижения уровня гемоглобина с явным кровотечением и без него п... — 29 декабря 2025 г. в 20:46:56.079
Прогностическое значение снижения уровня гемоглобина с явным кровотечением и без него после чрескожного коронарного вмешательства. Актуальность. Хотя большинство установленных определений кровотечения в первую очередь подчеркивают явное (клинически очевидное) кровотечение, критерии первичных конечных точек в крупных клинических исследованиях и работах исторически определяют большое кровотечение как включающее перипроцедурное снижение уровня гемоглобина ≥3,0 г/дл. Однако клиническая значимость этого лабораторного критерия, особенно при отсутствии явного кровотечения, остается неясной. Цель. Авторы исследовали прогностическое значение перипроцедурного снижения уровня гемоглобина ≥3,0 г/дл, особенно в случаях без явного кровотечения. Методы. Были проанализированы данные последовательных пациентов из японского регистра в период с 2008 по 2021 год после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Пациенты были классифицированы по наличию снижения гемоглобина (уменьшение ≥3,0 г/дл между уровнями до и после ЧКВ) и явного кровотечения. Связь между этими группами и частотой основных неблагоприятных кардиальных событий (НСС, включая смертность от всех причин, острый коронарный синдром, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и инсульт) в течение 2 лет оценивалась с помощью регрессии Кокса. Результаты. Среди 7145 пациентов (средний возраст 69 лет; 77,0% мужчин) у 73 (1,0%) наблюдалось как явное кровотечение, так и снижение гемоглобина; у 85 (1,2%) — только явное кровотечение; у 590 (8,3%) — только снижение гемоглобина; а у 6397 (89,5%) не было ни того, ни другого (контрольная группа). НСС произошли у 872 (12,2%; 95% ДИ: 11,5–13,0) пациентов в течение медианы периода наблюдения 730 дней (Q1–Q3: 730–730). Частота НСС составила 30,1% (95% ДИ: 19,9–42,0) у пациентов с явным кровотечением и снижением гемоглобина, причем риск был выше, чем у пациентов без кровотечения (скорректированное ОР: 2,16; 95% ДИ: 1,37–3,42). Только у пациентов со снижением гемоглобина (без явного кровотечения) риск НСС не был повышен (скорректированное ОР: 1,20; 95% ДИ: 0,89–1,60). Выводы. Снижение уровня гемоглобина, сопровождающееся явным кровотечением после ЧКВ, было связано с повышенным риском НСС в течение 2 лет, в то время как снижение гемоглобина без явного кровотечения имело меньшее прогностическое значение. Это подчеркивает важность клинического контекста при оценке кровотечений после ЧКВ. По материалам: Suzuki, T, Kohsaka, S, Shoji, S. et al. Prognostic Implications of Hemoglobin Drop With and Without Overt Bleeding After Percutaneous Coronary Intervention. JACC: Asia. 2025 Dec, 5 (12) 1590–1601 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2025.07.028