Роль этиологии в определении эффективности антикоагулянтной терапии для лечения тромба ... — 25 января 2026 г. в 14:44:49.522
Роль этиологии в определении эффективности антикоагулянтной терапии для лечения тромба левого желудочка. Актуальность. Тромбоз левого желудочка (ЛЖ) является серьезным осложнением острого инфаркта миокарда (ОИМ) и хронической сердечной недостаточности. Хотя современные клинические рекомендации поддерживают применение прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) в качестве альтернативы антагонистам витамина К (АВК), их преимущество при различных этиологиях остается неясным. Целью данного исследования было сравнение эффективности и безопасности ПОАК и АВК при различных этиологиях дисфункции ЛЖ. Методы. Авторы провели многоцентровое обсервационное исследование, включившее 901 пациента с подтвержденным тромбом ЛЖ, получавших лечение либо АВК, либо ПОАК. Первичной конечной точкой было разрешение тромба; вторичные исходы включали инсульт и системную эмболию (СЭ), большое кровотечение и смертность, с проведением анализа по этиологическим подгруппам. Результаты. Основными этиологиями были ОИМ (38,3%), ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) (38,0%) и неишемическая кардиомиопатия (НИКМП) (23,7%). В целом, разрешение тромба было достоверно выше у пациентов, получавших ПОАК, однако этот эффект был обусловлен подгруппой ОИМ (p=0,018). Применение ПОАК независимо предсказывало разрешение тромба (ОШ 2,0, 95% ДИ 1,29-3,24, p=0,010). Большие кровотечения (BARC ≥3) чаще встречались при применении АВК (p=0,008). Наибольшая частота СЭ была в группе НИКМП (15,3%, p=0,002), причем она была достоверно выше среди пациентов, получавших ПОАК (p<0,001). Выводы. Основная этиология дисфункции ЛЖ существенно влияет как на ответ на лечение, так и на исходы у пациентов с тромбом ЛЖ. ПОАК были ассоциированы с превосходной эффективностью и безопасностью при тромбе ЛЖ, связанном с ОИМ, но были связаны с повышенной частотой СЭ при НИКМП. Эти данные подчеркивают важность учета этиологии при ведении пациентов с тромбом ЛЖ и потенциальную необходимость индивидуализированных подходов. По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, pvaf091, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvaf091