Ингибиторы альдостерон-синтазы второго поколения для лечения гипертонии: байесовский ме... — 3 марта 2026 г. в 11:51:41.444
Ингибиторы альдостерон-синтазы второго поколения для лечения гипертонии: байесовский мета-анализ рандомизированных исследований. Актуальность. Ингибиторы альдостерон-синтазы (ИАС) второго поколения могут представлять собой новый метод лечения гипертонической болезни. Цель. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности применения ИАС в данной клинической ситуации. Методы. Авторы провели поиск в основных базах данных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих применение ИАС (баксдростат, лорундростат и викадростат) у пациентов с гипертонической болезнью. Для оценки исходов эффективности рассчитывались средние разницы (СР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) с использованием байесовской модели со случайными эффектами. Для оценки нежелательных явлений рассчитывались отношения шансов (ОШ) с 95% ДИ с использованием байесовской биномиально-нормальной иерархической модели. Протокол исследования был зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (CRD420251132306). Результаты. Было включено восемь рандомизированных контролируемых исследований (n = 3 371; 2 430 [72%] пациентов были рандомизированы в группу ИАС). Применение ИАС приводило к снижению систолического артериального давления (САД) (СР: –6,7 мм рт. ст.; ДИ: от –8,78 до –4,59; τ² 3,24), диастолического артериального давления (СР: –2,09 мм рт. ст.; ДИ: от –3,68 до 0,44; τ² 1,44) и снижало вероятность развития гипертонического криза (ОШ: 0,36; ДИ: от 0,13 до 0,90; τ² 0,07) по сравнению с плацебо. Не было выявлено различий между группами по общей смертности (ОШ: 0,45; ДИ: от 0,06 до 3,20; τ² 0,10) или надпочечниковой недостаточности (ОШ: 0,5; ДИ: от 0,1 до 3,0; τ² 0,3). Однако ИАС увеличивали вероятность развития гиперкалиемии (ОШ: 7,1; ДИ: от 3,56 до 15,2; τ² 0,23), гипонатриемии (ОШ: 2,6; ДИ: от 1,25 до 5,98; τ² 0,1) и гипотензии (ОШ: 3,28; ДИ: от 1,43 до 8,16; τ² 0,1). При подгрупповом анализе вероятность достижения клинически значимого снижения САД (СР <5 мм рт. ст.) составила 87,5% для баксдростата и 94,3% для лорундростата. Выводы. Ингибиторы альдостерон-синтазы второго поколения с высокой вероятностью обеспечивали клинически значимое снижение САД по сравнению с плацебо. Однако на фоне приема ИАС чаще наблюдались гиперкалиемия, гипонатриемия и гипотензия. По материалам: Queiroga, F, Araújo, B, Rivera, A. et al. Second-Generation Aldosterone Synthase Inhibitors for Hypertension: A Bayesian Meta-Analysis of Randomized Trials. JACC Adv, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2026.102621