Эффективная ФВПЖ по данным КМР — независимый предиктор смертности при функциональной ТР... — 28 июля 2026 г. в 17:19:47.552
Эффективная ФВПЖ по данным КМР — независимый предиктор смертности при функциональной ТР: результаты валидации на 769 пациентах Фракция выброса правого желудочка (ФВПЖ) — известный предиктор неблагоприятных исходов, но при трикуспидальной регургитации (ТР) её прогностическая ценность снижается: часть «выброшенного» объёма на самом деле возвращается в предсердие через несостоятельный клапан. Авторы предложили эффективную ФВПЖ (эФВПЖ) — показатель, учитывающий этот эффект, — и проверили, улучшает ли он стратификацию риска. Методы: исходная когорта — 453 пациента с как минимум умеренной функциональной ТР (регургитационная фракция ≥30% или объём ≥30 мл) по данным магнитно-резонансной томографии сердца (КМР). эФВПЖ рассчитывалась как отношение ударного объёма (за вычетом объёма регургитации) к конечному диастолическому объёму правого желудочка (ПЖ). Пороговое значение эФВПЖ ≤25% определено по данным общей смертности. Внешняя валидация — на двух независимых когортах общим числом 316 пациентов. Ключевые цифры: Медиана наблюдения: 2,7 года (Q1–Q3: 0,6–6,6 года), умерли 20% пациентов Смертность при сниженной эФВПЖ против сохранённой: 28% против 12% (ОР: 1,72; 95% ДИ: 1,16–2,54; P = 0,007) После поправки на возраст, размер ПЖ, тяжесть ТР, традиционную ФВПЖ и клинические маркеры застоя: эФВПЖ сохранила независимую значимость (ОР: 0,49; 95% ДИ: 0,24–0,97; P = 0,042) Внешняя валидация: ОР 2,66–2,86 (P < 0,05 в обеих когортах) Неожиданный момент: добавление эФВПЖ к модели, уже включающей традиционную ФВПЖ, значимо улучшало прогноз смертности (хи-квадрат вырос с 30,6 до 37,0; P = 0,011). А вот обратное — добавление традиционной ФВПЖ к модели с эФВПЖ — уже ничего не давало (хи-квадрат с 35,4 до 37,0; P = 0,199). Это означает, что эФВПЖ не просто дополняет старый параметр, а фактически вытесняет его прогностическую информацию. Вывод для клинициста: при функциональной ТР традиционная ФВПЖ может маскировать истинную тяжесть дисфункции ПЖ за счёт регургитационного объёма. Эффективная ФВПЖ (порог ≤25%) — независимый и, судя по данным, более информативный предиктор смертности, подтверждённый на двух внешних когортах. При оценке риска у пациентов с ТР стоит рассматривать переход от традиционной ФВПЖ к эФВПЖ как более физиологичный показатель функции ПЖ. По материалам: Zhang, R, Villar-Calle, P, Chevalier, C. et al. Redefining Right Ventricular Function: Incremental Prognostic Utility of Effective RVEF on CMR in Functional Tricuspid Regurgitation—A Multicenter Validation Study. J Am Coll Cardiol Img. 2026 Jul, 19