Сроки выполнения полной реваскуляризации при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и... — 25 марта 2026 г. в 19:23:27.385
Сроки выполнения полной реваскуляризации при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистом поражении, осложненном сердечной недостаточностью: исследование OPTION–STEMI. Актуальность и цель. Оптимальные сроки выполнения полной реваскуляризации у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением, осложненным сердечной недостаточностью, остаются неопределенными. Методы. В исследовании OPTION-STEMI (Optimal Timing of Fractional Flow Reserve-Guided Complete Revascularization for Non-Infarct-Related Artery in ST-segment Elevation Myocardial Infarction with Multivessel Disease) сравнивались немедленная и этапная полная реваскуляризация в рамках первичной госпитализации у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением. В исследовании OPTION-STEMI было показано, что немедленная полная реваскуляризация не является менее эффективной по сравнению с этапной реваскуляризацией в отношении первичной конечной точки. Был проведен заранее определенный подгрупповой анализ в зависимости от наличия сердечной недостаточности при поступлении, определяемой как класс Killip II или III. Первичной конечной точкой был комбинированный показатель, включавший смерть от любой причины, нефатальный инфаркт миокарда или любое незапланированное реваскуляризацию через 1 год. Результаты. Среди 994 рандомизированных пациентов у 329 (33,1%) была сердечная недостаточность при поступлении. У этих пациентов риск достижения первичной конечной точки был выше, чем у пациентов без сердечной недостаточности (18,2% против 8,7%; скорректированное отношение рисков (ОР) 1,63; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,11–2,40; P = 0,013). Через 1 год немедленная полная реваскуляризация ассоциировалась с более высокой частотой достижения первичной конечной точки по сравнению с этапной реваскуляризацией у пациентов с сердечной недостаточностью (22,8% против 13,3%; ОР 1,79; 95% ДИ 1,05–3,04), но не у пациентов без сердечной недостаточности (8,0% против 9,5%; ОР 0,84; 95% ДИ 0,50–1,40). Было выявлено значимое взаимодействие между наличием сердечной недостаточности и стратегией рандомизации (P = 0,043). Выводы. В исследовании OPTION-STEMI среди пациентов с ИМпST и многососудистым поражением без кардиогенного шока немедленная полная реваскуляризация не показала не меньшей эффективности по сравнению с этапной полной реваскуляризацией. Однако подгрупповой анализ позволяет предположить, что неблагоприятные исходы, связанные с немедленной полной реваскуляризацией, могут ограничиваться пациентами с сердечной недостаточностью при поступлении. Требуются дальнейшие исследования для подтверждения не меньшей эффективности немедленной полной реваскуляризации по сравнению с этапной реваскуляризацией у пациентов без сердечной недостаточности. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 12, 21 March 2026, Pages 1435–1452, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf924