Эндотипы стенокардии при необструктивном поражении коронарных артерий: проспективное мн... — 11 февраля 2026 г. в 18:52:24.422
Эндотипы стенокардии при необструктивном поражении коронарных артерий: проспективное многоцентровое исследование. Актуальность и цель. Стенокардия при необструктивном поражении коронарных артерий (ANOCA) представляет собой распространенный синдром ишемии миокарда, которым женщины страдают непропорционально часто. Механизмы развития ишемии трудно диагностируемы, а лечение носит эмпирический характер. Методы. В исследование последовательно включали пациентов со стенокардией (или эквивалентными симптомами), без гемодинамически значимых стенозов по данным ангиографии и с фракционным резервом кровотока > 0,80, которым проводилось функциональное тестирование коронарных артерий. Набор осуществлялся в девяти центрах Европы и Северной Америки. Гемодинамические эндотипы оценивали путем измерения резерва коронарного кровотока и сопротивления с помощью интракоронарного датчика давления и температуры и болюсной термодилюции. Измерения проводились в условиях покоя, а также после введения аденозина и ацетилхолина. Регистрировались боли в груди и ишемические изменения на ЭКГ. Характеристики участников для каждого гемодинамического эндотипа изучались с помощью регрессионного анализа. Для определения эндотип-специфической терапии применялся трехэтапный метод Дельфийского консенсуса. Результаты. Всего в исследование было включено 1001 участник (средний возраст 62 ± 11 лет, 56% женщин). Было определено восемь различных эндотипов, выделенных на основе тестирования с аденозином (n=3) и ацетилхолином (n=5): высокий коронарный кровоток в покое (n=195, 19%); высокое сопротивление (n=125, 13%); компенсированное высокое сопротивление (n=112, 11%); спазм эпикардиальных артерий (n=162, 17%); микрососудистый спазм (n=75, 8%); эндотелиальная дисфункция (n=96, 10%); ишемия без гемодинамических изменений (n=68, 7%); усиленная кардиальная ноцицепция (n=79, 8%). Сочетание более чем одного эндотипа наблюдалось у 119 (12%) человек, нормальные ответы зарегистрированы у 234 (23%) участников. Каждый эндотип был связан с определенными клиническими коррелятами. Дельфийский консенсус (100% ответов «согласен» или «полностью согласен») позволил определить эндотип-специфическую медикаментозную терапию с оценкой по шкале Ликерта ≥ 6 для всех эндотипов. Выводы. У пациентов с подозрением на ANOCA оценка симптоматических, электрокардиографических и гемодинамических реакций на введение аденозина и ацетилхолина позволяет выделить различные эндотипы и обеспечивает возможность стратифицированной терапии, основанной на механизмах развития заболевания. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 5, 1 February 2026, Pages 594–604, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf839