ТЕХНИКА «ЗАМОРОЖЕННОГО ХОБОТА СЛОНА» ПРИ ОСТРОМ РАССЛОЕНИИ АОРТЫ ТИПА А: ОТДАЛЕННЫЕ ИСХ... — 10 февраля 2026 г. в 20:11:06.933
ТЕХНИКА «ЗАМОРОЖЕННОГО ХОБОТА СЛОНА» ПРИ ОСТРОМ РАССЛОЕНИИ АОРТЫ ТИПА А: ОТДАЛЕННЫЕ ИСХОДЫ ЗА ДВА ДЕСЯТИЛЕТИЯ Тактика ведения острого расслоения аорты типа А (ОРА типа А) значительно эволюционировала за последние десятилетия, и в последние 20 лет все шире применяется более агрессивный подход с расширенной пластикой дуги. Цель данного исследования — оценить ближайшие и отдаленные результаты техники тотального протезирования дуги аорты с использованием технологии «замороженного хобота слона» (FET+TAR, frozen elephant trunk + total arch replacement) у пациентов с ОРА типа А. Методы С апреля 2003 по декабрь 2014 года в нашем центре 850 пациентам с ОРА типа А (средний возраст 46,5 ± 10,7 лет; 169 женщин [19,9%]; 136 с синдромом мальперфузии [16,0%]) была выполнена операция FET+TAR. Вмешательства на корне аорты или аортальном клапане были выполнены у 456 пациентов (53,6%). Были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты FET+TAR и проведено сравнение с пластикой аорты по типу “полудуги” в 72 парах методом псевдорандомизации (propensity-matched pairs). Результаты Операционная летальность составила 8,4% (71/850). Повреждение спинного мозга отмечено у 2,5% (21/850), инсульт — у 3,5% (30/850), ревизия по поводу кровотечения — у 5,6% (48/850) и острое повреждение почек — у 8,7% (74/850). Наблюдение было полным у 99,2% (773/779) выживших пациентов со средней продолжительностью 12,5 ± 4,0 лет (диапазон 0,2–22,0). Зарегистрировано 153 поздних летальных исхода и 90 повторных операций, медиана времени до которых составила 7,5 и 5,2 года (межквартильный размах 4,4–9,6 и 1,2–9,7) соответственно. Цереброваскулярные события (отношение рисков [ОР] 2,34; P = 0,031) и висцеральная ишемия (ОР 4,12; P = 0,005) были факторами риска поздней смерти. Через 20 лет выживаемость и частота отсутствия повторных операций составили 70,0% и 85,4% (95% доверительный интервал [ДИ], 65,8%–74,0% и 80,1%–89,4%) соответственно. При анализе конкурирующих рисков, инцидентность (накопленная доля) через 15 лет для смерти, повторной операции и выживаемости без повторной операции составила 25%, 13% и 62% соответственно. По сравнению с пластикой аорты по типу “полудуги”, техника FET продемонстрировала схожую операционную летальность (6,9% против 4,2%, P = 0,719) и более низкую частоту поздних неблагоприятных событий (ПНС), включая смерть, повторную операцию и дилатацию дистального отдела аорты (16,4% против 33,8%, P = 0,048), с достоверно более высокой частотой отсутствия ПНС через 20 лет (78% против 45,6%; 95% ДИ, 58,8%–89,0% против 27,7%–61,8%; P = 0,042). Выводы В представленной серии наблюдений за два десятилетия техника FET+TAR обеспечила удовлетворительную отдаленную выживаемость и свободу от повторных вмешательств у пациентов с острым расслоением аорты типа А, показав более низкий риск поздней смерти, повторной операции и дилатации дистального отдела аорты по сравнению с пластикой аорты по типу “полудуги”. Эти результаты свидетельствуют в пользу применения техники FET при хирургической коррекции с острым расслоением аорты типа А. По материалам: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf1117