Коронарный атеросклероз после трансплантации печени: данные общенационального исследования
Коронарный атеросклероз после трансплантации печени: данные общенационального исследования → Актуальность Распространенность и выраженность коронарного атеросклероза у реципиентов трансплантата печени остаются недостаточно изученными, поскольку предыдущие исследования основывались преимущественно на клинически обусловленных методах визуализации или имели ретроспективный дизайн. → Цель Определить распространенность и выраженность коронарного атеросклероза у реципиентов трансплантата печени по сравнению с контрольной группой из общей популяции с использованием стандартизированной исследовательской коронарной компьютерной томографической ангиографии. → Методы В данное поперечное исследование были включены реципиенты трансплантата печени в возрасте ≥40 лет из исследования DACOLT (Danish Comorbidity in Liver Transplant Recipients). Для каждого пациента методом сопоставления по возрасту и полу были отобраны пять участников контрольной группы из исследования Copenhagen General Population Study. Всем участникам по единому протоколу проводились анкетирование, физикальное обследование и коронарная компьютерная томографическая ангиография. Коронарный атеросклероз классифицировали как любой атеросклероз, обструктивный атеросклероз (стеноз ≥50%) и распространенный атеросклероз (поражение более 5 сегментов коронарных артерий). Логистический регрессионный анализ был скорректирован по возрасту, полу, артериальной гипертензии, сахарному диабету, дислипидемии, курению и ожирению. → Результаты В исследование были включены 205 реципиентов трансплантата печени и 1025 участников контрольной группы. Медианный возраст составил 56 лет, женщины составляли 40% выборки. Риск по шкале SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation 2) статистически значимо не различался между реципиентами трансплантата печени и участниками контрольной группы (p = 0,20). По сравнению с контрольной группой у реципиентов трансплантата печени значительно чаще выявлялись любой коронарный атеросклероз (63% против 46%; p < 0,0001), обструктивный коронарный атеросклероз (18% против 10%; p < 0,0001) и обструктивный распространенный коронарный атеросклероз (13% против 6%; p < 0,0001). После корректировки на смешивающие факторы наличие трансплантированной печени оставалось ассоциированным с более высокой вероятностью любого коронарного атеросклероза (ОШ 2,19; 95% ДИ 1,48–3,27), обструктивного коронарного атеросклероза (ОШ 2,73; 95% ДИ 1,43–5,16) и обструктивного распространенного коронарного атеросклероза (ОШ 3,90; 95% ДИ 1,76–8,55). Среди лиц с любым коронарным атеросклерозом у реципиентов трансплантата печени вероятность наличия бляшек высокого риска была выше, чем у участников контрольной группы (ОШ 2,10; 95% ДИ 1,29–3,45). → Выводы У реципиентов трансплантата печени распространенность и выраженность коронарного атеросклероза были значительно выше, чем у сопоставимых по возрасту и полу лиц из общей популяции, даже после корректировки на традиционные сердечно-сосудистые факторы риска. В данной группе пациентов следует рассматривать необходимость более тщательной оценки сердечно-сосудистого риска и применения профилактических стратегий. Источник: JACC