Менопауза, инсулинорезистентность и снижение массы тела: почему это так сложно?
Менопауза, инсулинорезистентность и снижение массы тела: почему это так сложно? Женщина 45+ с жалобой «не могу похудеть, хотя делаю всё то же, что и раньше» в перименопаузе — и это не история про отсутствие мотивации. Это про эндокринные изменения, которые делают прежние диетические стратегии неэффективными. Часть 1. Что изменилось на уровне биохимии ✔️Эстрогеновый дефицит приводит к развитию инсулинорезистентности Эстрогены повышают экспрессию GLUT4-транспортеров в мышечной ткани. При их снижении способность организма использовать глюкозу клетками падает. В ответ начинается возникать компенсаторное повышение инсулина, чтобы утилизировать эту глюкозу. После чего гиперинсулинемия блокирует гормончувствительную липазу, поэтому сжигание жиров не происходит даже в условиях дефицита калорий. ✔️Происходит перераспределение жировой ткани и образуется больше висцерального жира Жир активно откладывается в области живота. И этот жир секретирует воспалительные цитокины IL-6 и TNF-α, которые влияют на сигнальный белок инсулина RS-1. Как результат: ИР усугубляется независимо от рациона и дефицита калорий. ✔️Снижение основного обмена В условиях гиподинамии мышечная ткань уменьшается, а активность щитовидной железы уменьшается, что снижает основной обмен на 200–300 ккал/сутки. Старый дефицит калорий перестает быть дефицитом. Какая стратегия может работать в перименопаузе: Приоритет — не низкая калорийность, а стабилизация гликемии (белок + жир + клетчатка в каждом приеме). Углеводы — только с низким гликемическим индексом. Рассмотреть нутрицевтики, повышающие чувствительность к инсулину (инозитол, берберин, магний, хром), после проверки ферритина и В12. В перименопаузе менструации становятся нерегулярными, и потери железа уменьшаются. Уровень ферритина может расти. В условиях роста висцеральной жировой ткани и воспаления он может расти еще сильнее. Высокий ферритин сам по себе вызывает инсулинорезистентность (оксидативный стресс повреждает рецепторы инсулина). Если начать пить берберин при высоком ферритине, чувствительность к инсулину может не повыситься, а вот нагрузка на печень — усилиться. Если ферритин низкий (ниже 17), но вы начнете ограничивать углеводы и пить магний с берберином, это может усилить слабость, тахикардию и выпадение волос. Сначала нужно разобраться с запасами железа, а уже потом рекомендовать исключение углеводов с высоким ГИ. Инозитол и берберин улучшают усвоение глюкозы, но они влияют на метаболизм в цикле Кребса. Если присутствует дефицит В12, митохондрии не могут превращать глюкозу в энергию. Дефицит В12 дает неврологические симптомы (утомляемость, мозговой туман, депрессию), которые в перименопаузе часто списывают на «гормоны». В12 участвует в синтезе глутатиона — главного антиоксиданта печени. Низкий В12 приводит к тому, что печень хуже утилизирует инсулин из крови. Что делать с результатами: В12 < 350 — сначала согласовать с врачом добавки метилкобаламин + фолат. Без этого инозитол будет бесполезен. Ферритин > 200 — направить к врачу сдать СРБ и сывороточное железо. Берберин будет эффективен только после снижения воспаления. Ферритин и железо низкие — низкоуглеводные диеты противопоказаны , сначала нужно поднять железо (витамин С тоже важен), иначе такая стратегия приведет к диетической депрессии и срыву. Продолжение в следующей части. Если у вас возникают сложности с питанием, с весом в перименопаузе, приглашаю на консультацию. #менопауза