Ожирение не исключает дефицит: цинга, которую приняли за васкулит
Ожирение не исключает дефицит: цинга, которую приняли за васкулит Иногда пациент получает калорий достаточно, но жизненно важных микронутриентов — критически мало. 55-летний мужчина с ожирением и сахарным диабетом 2 типа обратился с постепенно увеличивающимися петехиями и экхимозами на предплечьях и кистях. Внешне изменения кожи заставляли думать о кожном васкулите. Пациент прошёл расширенное гематологическое, ревматологическое и дерматологическое обследование. Биопсия кожи также не подтвердила васкулит. 🔎 Где оказался ключ? При подробном сборе пищевого анамнеза выяснилось, что рацион пациента практически не содержал свежих фруктов и овощей. Он преимущественно употреблял: • переработанное мясо; • рафинированные углеводы; • готовые продукты; • практически не ел фрукты и овощи. Анализ показал неопределяемый уровень витамина C — <0,1 мг/дл. Дополнительно выявили дефицит витаминов D и B12. 🧬 Что происходило? Дефицит витамина C нарушает синтез коллагена и приводит к повышенной хрупкости сосудистой стенки. В результате появляются: — петехии; — экхимозы; — перифолликулярные кровоизлияния; — нарушения заживления; — при выраженном дефиците — кровоточивость дёсен и другие геморрагические проявления. В данном случае классические признаки цинги были выражены не полностью, поэтому заболевание долго маскировалось под другую патологию. 🍊 Что произошло после коррекции? Пациенту назначили витамин C 1000 мг/сут, провели коррекцию дефицита витаминов D и B12 и направили на медицинскую нутритивную терапию. Через некоторое время кожные проявления значительно уменьшились, а уровень витамина C нормализовался до 1,2 мг/дл. 📌 Практический вывод для нутрициолога Нормальная или повышенная калорийность рациона совершенно не гарантирует его нутритивную полноценность. Пациент с ожирением может одновременно иметь выраженный дефицит микронутриентов. Поэтому при необъяснимых кожных, неврологических, гематологических или других симптомах стоит оценивать не только калорийность и массу тела, но и качество рациона и возможные дефициты. В этом случае простой вопрос: «Как часто вы едите свежие фрукты и овощи?» оказался практически диагностическим. Источник: SAGE Open Medical Case Reports, 17 августа 2026. DOI: 10.1177/2050313X261478709.