Пациентка: женщина, 64 года.
Пациентка: женщина, 64 года. Жалобы: нарастающая утомляемость в течение трёх месяцев, одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Анамнез питания Пациентка не придерживалась строгой веганской диеты, не сообщала о выраженных ограничениях питания, не принимала добавки B12. При первичном обследовании обнаружили тяжёлую анемию и снижение количества нескольких типов клеток крови. Результаты обследования Выраженная макроцитарная анемия. Снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Повышение ЛДГ и непрямого билирубина — признаки неэффективного кроветворения. В мазке периферической крови — гиперсегментированные нейтрофилы. Фолат — в пределах нормы. Витамин B12 — более 2000 пмоль/л, то есть лабораторно повышенный показатель. На первый взгляд дефицит B12 казался маловероятным. Однако клиническая картина и изменения крови указывали на мегалобластный процесс. Вопрос коллегам Как объяснить сочетание признаков тяжёлого дефицита B12 с неожиданно высоким результатом анализа? Дефицита B12 нет, поскольку его концентрация повышена. Возможна аналитическая интерференция, связанная с антителами к внутреннему фактору. Все изменения вызваны исключительно недостаточным потреблением белка. Необходимо самостоятельно назначить высокие дозы всех витаминов группы B. Разбор Правильный ответ — 2. У пациентки выявили антитела к внутреннему фактору Касла. Они могли вмешиваться в работу лабораторного иммунологического теста и приводить к ложно завышенному результату B12. Итоговый диагноз — дефицит витамина B12 вследствие пернициозной анемии, связанной с нарушением его всасывания. После начала парентеральной терапии B12 состояние пациентки улучшилось. В течение четырёх недель нормализовались показатели крови. Что важно знать нутрициологу 1. Питание — не единственная причина дефицитов. Даже полноценный рацион не гарантирует достаточного усвоения B12. При аутоиммунном гастрите и пернициозной анемии нарушается механизм его всасывания. 2. Лабораторный показатель нужно сопоставлять с клинической картиной. Если изменения общего анализа крови не согласуются с результатом B12, необходимо направить пациента к врачу для дальнейшего обследования. В зависимости от ситуации могут потребоваться повторное исследование другим методом, метилмалоновая кислота и другие тесты. 3. Не всякая анемия связана с дефицитом железа. Макроцитоз, гиперсегментированные нейтрофилы и снижение нескольких клеточных линий требуют врачебной оценки, включая исключение дефицита B12 и фолата. 4. Не откладывайте направление к врачу. При выраженной слабости, одышке, сердцебиении, нарушениях чувствительности или походки необходима своевременная медицинская оценка. При тяжёлой клинической картине лечение дефицита B12 нельзя откладывать ради завершения всех исследований. Главный вывод: высокий B12 в анализе не всегда означает, что дефицита нет. Важно оценивать весь клинический контекст, возможные нарушения всасывания и достоверность лабораторного результата. Источник Abdulgayoom M. et al. Masked vitamin B12 deficiency in pernicious anaemia: A diagnostic trap due to assay interference—Case report. SAGE Open Medical Case Reports. 15 сентября 2025 года.