Гипофизит – это общий термин, используемый для описания любой формы воспаления в област...
Гипофизит – это общий термин, используемый для описания любой формы воспаления в области турецкого седла и супраселлярной области. Это воспалительное заболевание характеризуется неопухолевой инфильтрацией гипофиза. Этиология Выделяют две основные формы гипофизита по этиологии: ➡️ Первичный – аутоиммунное воспаление ткани гипофиза, чаще у женщин в период беременности и после родов; точные аутоантигены не установлены. ➡️ Вторичный – развивается на фоне системных заболеваний (саркоидоз, гемохроматоз, гранулематоз Вегенера, болезнь Такаясу, Крона), инфекций (туберкулёз, сифилис и др.) или при применении иммуномодуляторов (интерферон-α, ингибиторы PD-1/PD-L1 и CTLA-4). Формы Гипофизит может быть классифицирован анатомически в зависимости от распространенности воспалительного процесса: 🔵Аденогипофизит: Воспалительный процесс в передней доле гипофиза. 🔵Инфундибулонейрогипофизит: Воспаление воронки и задней доли гипофиза. 🔵Пангипофизит: Поражение всей железы. Клиническая картина Клинические проявления гипофизита разнообразны и вызваны воспалительным процессом, который может привести к гипопитуитаризму и сдавлению структур турецкого седла и параселлярной области. Симптомы компрессии: головная боль, снижение остроты зрения, сужение полей, паралич черепных нервов. Гипопитуитаризм: ранний дефицит адренокортикотропного гормона и тиреотропного гормона, далее – вторичный гипотиреоз, гипогонадизм. Уровень соматотропного гормона снижается редко. При поражении задней доли – резистентность к антидиуретическому гормону (несахарный диабет). Часто наблюдается гиперпролактинемия из-за компрессии ножки гипофиза. Может наблюдаться бессимптомное течение. В редких случаях возможно острое манифестация, включая гипофизарную апоплексию и даже смерть от циркуляторного коллапса или надпочечникового криза. Диагностика МРТ с внутривенным контрастированием обязательно для всех пациентов с подозрением на гипофизит. Гормональное обследование должно охватывать переднюю и заднюю доли гипофиза. Ранний признак – надпочечниковая недостаточность; возможен дефицит гонадотропинов, ТТГ и АКТГ, СТГ снижается редко. Для оценки задней доли – осмоляльность плазмы/мочи и электролиты. 🔔Биопсия гипофиза – «золотой стандарт». Применяется при необходимости хирургии или в исключительных случаях из-за высокой инвазивности и риска осложнений. Дифференциальная диагностика: ✔️Аденома гипофиза – самая частая патология хиазмально-селлярной области, проявляется асимметричным увеличением гипофиза при сохранённом сигнале от нейрогипофиза; на контрастных МРТ: очаг с замедленным накоплением контраста. ✔️Синдром Шихана – ишемический некроз гипофиза после родового кровотечения, сопровождается его увеличением и геморрагическими изменениями на МРТ. Гипофизит схож, но отсутствие лактации для него нетипично. ✔️Герминома (особенно у детей до 10 лет) может имитировать гипофизит: общие симптомы – несахарный диабет, задержка роста, раннее половое развитие, сужение полей зрения. Источники: 🔵 Воронцов А.В., Бабаева Д.М., Владимирова В.П., Дубовицкая Т.А., Гаврилова А.О., Белая Ж.Е., Мокрышева Н.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика гипофизита: обзор литературы и собственные наблюдения. Проблемы Эндокринологии. 2022;68(2):16-33. https://doi.org/10.14341/probl12777 🔵 Катамадзе Н.Н., Цкаева А.А., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Тарбаева Н.В. Дифференциальная диагностика и тактика ведения пациента с первичным гипофизитом на примере клинического случая. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(6):54-62. https://doi.org/10.14341/probl13311