аГПП-1 и РПП: за и против!
аГПП-1 и РПП: за и против! Сегодня только ленивый не говорит об эффективности аГПП-1. Какая-то оземпиковая лихорадка накрыла мир 🤷♀️ Конечно, как врач, я считаю важным уметь управлять собственным весом. Достоверно известно, что снижение веса даже на 5% улучшает показатели сахара, уровень холестерина и артериального давления. Однако некоторые клиенты, принимая аГПП-1, просто перестают есть. В итоге их ждёт саркопения (распад мышц) и проблемы с пищевым поведением. Недавно я уже писала, что при расстройствах пищевого поведения ограничительные стратегии нужно использовать с большой осторожностью. А сегодня предлагаю разобрать плюсы и минусы назначения аГПП-1 при избытке веса и РПП ⤵ 1️⃣ Потенциальная польза при компульсивном переедании (BED) Систематический обзор (Radkhah et al., 2025) показал, что у пациентов с компульсивным перееданием, получавших аГПП-1, отмечалось более выраженное снижение веса и окружности талии по сравнению с контролем, а также значимое улучшение по шкале Binge Eating Scale — хотя выборки в исследованиях пока небольшие (5 исследований, 182 участника). На маленьких выборках статистические данные менее точны, поэтому нужны более масштабные исследования. Механизм понятен: рецепторы ГПП-1 экспрессируются в гипоталамусе и в мезолимбических структурах мозга, отвечающих за пищевую мотивацию. Препараты не просто снижают аппетит — они модулируют дофаминовую сигнализацию в системе вознаграждения, то есть потенциально влияют на саму компульсивность переедания, а не только на объём порций. 2️⃣ Обратная сторона — риски для пациентов с другими РПП Свежий опрос (Levinson et al., 2025, 436 участников) показал тревожную картину: аГПП-1 принимали не только пациенты с BED, но и люди с атипичной нервной анорексией (~42%), избегающим/ограничительным приёмом пищи (~30%), нервной булимией (~25%) и даже с нервной анорексией. И лишь менее 20% участников находились в ремиссии на момент приёма препарата. То есть, как минимум, в половине случаев назначение аГПП-1 было противопоказано! Отдельная проблема — гиподиагностика. Врачи нередко видят пациента с ожирением и назначают аГПП-1, не распознав скрытое РПП (особенно BED или атипичную анорексию с сопутствующими метаболическими нарушениями). Что это значит для практики? ▪️ Перед назначением аГПП-1 при избыточном весе — важно провести скрининг на РПП! ▫️ Для пациентов с уже диагностированным компульсивным перееданием аГПП-1 может рассматриваться только как дополнение к психотерапии. ▪️ Для пациентов с нервной анорексией и другими типами РПП данных о безопасности аГПП-1 недостаточно. А вот риски в виде усиления контроля над телом и маскировки компенсаторного поведения вполне реальны и требуют отдельной осторожности. ▫️ Взаимодействие аГПП-1 со стандартной терапией РПП изучено слабо. То есть можно как помочь, так и навредить. Рассказать про скрининг РПП? Источники: Radkhah H. et al. The impact of GLP-1 agonists in the treatment of eating disorders: systematic review and meta-analysis (2025) — https://link.springer.com/article/10.1007/s40519-025-01720-9 Neurobiological Mechanisms and Therapeutic Potential of GLP-1RAs in Binge Eating Disorder: Narrative Review (2025) — https://www.mdpi.com/1422-0067/26/22/10974 GLP-1 Receptor Agonists in the Context of Eating Disorders: A Promising Therapeutic Option or a Double-Edged Sword? (2025) — https://www.mdpi.com/2077-0383/14/9/3122 Beyond Weight Loss: GLP-1 Usage and Appetite Regulation in the Context of Eating Disorders and Psychosocial Processes (2025) — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12694361/ Many Eating Disorder Patients Using GLP-1s — Medscape, обзор опроса Levinson и коллег (июнь 2026) — https://www.medscape.com/viewarticle/many-eating-disorder-patients-using-glp-1s-2026a1000lym GLP-1 receptor agonists: A novel pharmacotherapy for binge eating? Systematic review (2024) — https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214623724000048