В первой части мы разобрали, почему женщины сталкиваются с желчнокаменной болезнью почт... — 3 июля 2026 г. в 06:16:14.705
В первой части мы разобрали, почему женщины сталкиваются с желчнокаменной болезнью почти в два раза чаще мужчин и какую роль в этом играют эстроген и прогестерон. Но беременность — хоть и непростой, всё же физиологичный период. Гораздо интереснее посмотреть на ситуации, когда те же самые гормоны поступают в организм извне и годами воздействуют на желчевыводящую систему. Оральные контрацептивы (КОК) КОК содержат синтетические аналоги эстрогена и прогестерона (прогестин), поэтому механизм остаётся тем же. Эстроген увеличивает поступление холестерина в желчь, а прогестин ухудшает сократительную способность желчного пузыря. Один делает желчь более литогенной, второй способствует её застою. Разница лишь в том, что во время беременности этот процесс длится несколько месяцев, а при приёме КОК иногда многие годы. И данные здесь достаточно однозначные. ИССЛЕДОВАНИЕ Метаанализ 25 наблюдательных исследований показал, что у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, риск заболеваний желчного пузыря примерно на 36% выше, чем у тех, кто ими не пользуется. ❗️Кроме того, имеет значение и сама форма КОКов. Например, препараты с дроспиреноном или дезогестрелом ассоциированы с более высоким риском, чем препараты на основе левоноргестрела. Особенно важно учитывать это женщинам, у которых уже есть билиарный сладж, камни или семейная история желчнокаменной болезни. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) С заместительной гормональной терапией история выглядит чуть иначе. Да, ЗГТ тоже увеличивает риск заболеваний желчного пузыря. В крупном британском когортном исследовании с участием более миллиона женщин этот риск оказался выше примерно в 1,6 раза. Но оказалось, что значение имеет не только сам эстроген, но и способ его введения. — При использовании таблетированной формы риск заболеваний желчного оказался выше на 74%. — При трансдермальном введении — пластырь или гель — всего на 17% Почему так происходит? Всё дело в так называемом эффекте первого прохождения через печень. — Когда эстроген принимается внутрь, он сначала всасывается в кишечнике, а затем практически сразу попадает в печень через воротную вену. Получается, что печень получает самый сильный удар и самую концентрированную дозу синтетических гормонов, что напрямую влияет на качество желчи. — При использовании пластыря или геля всё происходит иначе. Эстроген постепенно поступает сразу в системный кровоток и лишь затем достигает печени уже в значительно более низкой концентрации. Поэтому влияние на состав желчи оказывается гораздо слабее. Что из этого следует? 1. Если у женщины уже есть билиарный сладж, камни или выраженная семейная предрасположенность к желчнокаменной болезни, трансдермальные формы эстрогена выглядят более предпочтительным вариантом. 2. Точно так же и при выборе КОК тип прогестина — далеко не формальность. Это один из факторов, который имеет смысл обсуждать с врачом, особенно если желчный пузырь уже когда-либо напоминал о себе. Вообще желчный редко оказывается в центре внимания при назначении гормональной терапии. Обычно обсуждают молочные железы, матку, сосуды, риск тромбозов или состояние костной ткани. ☝ Во время приема гормональных препаратов обязательно необходимо заниматься желчеоттоком! Этой теме я посвятил отдельный подробный гайд "Здоровый желчеотток: признаки застоя, питание, протокол". В нём разберём: — как улучшить текучесть желчи; — поддержать нормальное сокращение желчного пузыря; — какие нутриенты и стратегии действительно работают; — что можно сделать, чтобы максимально снизить риск образования сладжа и камней. Гайд выйдет в закрытом клубе июля. ГострыйЧат в Max 💙 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте