Разберём парадокс, который регулярно вводит врачей в заблуждение. Приходит пациент с тя...
Разберём парадокс, который регулярно вводит врачей в заблуждение. Приходит пациент с тяжёлым метеоризмом, а В12 зашкаливает за тысячу. Он не принимает никаких добавок, и на фоне СИБР бэшки должны проседать, но тут все наоборот. Этот феномен называется ложной гиперкобаламинемией. Бактерии синтезируют не только «человеческий» В12, но и десятки его структурных аналогов — корриноидов, для нашего метаболизма бесполезных, а порой даже и вредных. ИССЛЕДОВАНИЕ Классическая работа 1977 года, в которой рассматривали всего четырех пациентов, но каков был метод🤌🏻. Людям с СИБР давали меченный радиоактивным кобальтом цианокобаламин с внутренним фактором и сутки брали содержимое тощей кишки. В результате у части пациентов бактерии перерабатывали около четверти нормального В12 в неактивные аналоги! ДАЛЬШЕ-БОЛЬШЕ! Недоступные человеку бактериальные корриноиды повышают общий уровень корриноидов — а именно он и измеряется как «сывороточный общий кобаламин». Тесты теряют диагностическую ценность и маскируют истинный дефицит В12. К тому же некоторые штаммы Bacteroides связывают и используют кобаламин лучше, чем наш собственный организм. Эти бактерии буквально паразитируют, обкрадывая нас на этот ценный витамин ради собственного размножения. Параллельно токсины, вырабатываемые этими бактериями, могут повреждать рецепторы, которые отвечают за всасывание витамина, тем самым еще больше усугубляя истинный дефицит. Соответственно, больше бактерий — больше токсинов и выше шанс повреждения. Хорошо, сывороточный В12 не отражает полной картины, но у нас есть органические кислоты, в том числе ММА — метилмалоновая кислота. ММА считается золотым функциональным маркером В12-статуса. Логика тут простая: без достаточного количества В12 путь утилизации ММА блокируется, и она лавинообразно накапливается в крови и моче. ❗️Однако и тут всё не так однозначно. При избыточном бактериальном росте ММА иногда может так же нагло врать. И причиной тому пропионат: это прямой предшественник ММА, и производят его не только наши клетки, но и кишечные бактерии. Сам микробиом служит дополнительным источником ММА и вносит свой вклад в её циркулирующий уровень. То есть связка «высокий В12 + высокая ММА» при СИБР перестаёт однозначно означать функциональный дефицит — оба показателя могут быть искажены микробиотой одновременно и в разные стороны. Ещё один важный пункт — состояние печени, которое часто связано с СИБР. И тут не всегда понятно, кто из них стал первопричиной. Но так или иначе болезни печени и желчного пузыря могут серьезно влиять на уровень В12 в ту или другую сторону. Поэтому при СИБР обязательно обращайте внимание и на состояние гепатобилиарной системы, чтобы действовать комплексно. Именно поэтому СИБР редко работает по одной понятной схеме — слишком много переменных влияет на картину одновременно. В новом клиническом кейсе сентябрьского клуба вместе с Викторией Зиминой посмотрим, как это выглядит на практике: вздутие, запоры, розацеа, туман в голове — и та самая ложная картина по B12, о которой шла речь выше. Разберем: — Почему при СИБР анализ на B12 показывает избыток, хотя витамина на самом деле не хватает. — Как перенесённая кишечная инфекция запускает хронический процесс. — Чем обернулись пробиотики с инулином и год приёма омепразола. — Как читать копрограмму — от непереваренного белка до застоя желчи. — Протокол 5R по шагам и что нужно, чтобы всё не вернулось. — Контрольные точки через три месяца и критерии стойкой ремиссии. Вступить в клуб можно до 8 сентября! Программа клуба Узнать о тарифах закрытого клуба можно на сайте Напишите на helpgostryy@yandex.com, если нужна помощь 💙 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте