Сегодня у нас пятая неделя работы. И пациентка сказала фразу, которую я как реабилитоло...
Сегодня у нас пятая неделя работы. И пациентка сказала фразу, которую я как реабилитолог очень люблю: «Поясница как будто стала стабильнее». Расскажу эту историю, потому что она довольно типичная⬇️ Молодая пациентка обратилась ко мне по рекомендации. Несколько лет практически постоянной боли в пояснице: иногда терпимо, иногда обострение, потом снова становится легче — и так по кругу. Я сам знаю, что такое хроническая боль в пояснице, поэтому прекрасно понимаю это состояние, когда ты вроде живёшь обычной жизнью, но где-то фоном постоянно существует мысль: А если опять прихватит? Мы встретились онлайн. Да, я веду пациентов как врач-реабилитолог дистанционно: раз в неделю встречаемся в Zoom, смотрим динамику, я показываю новую прогрессию упражнений, пациент выполняет их со мной, дальше работает самостоятельно в течение недели. На первой встрече по истории пациентки у меня довольно быстро появилась гипотеза, что одной из проблем может быть нарушение контроля и переносимости нагрузки поясничного отдела. На МРТ дополнительно были изменения замыкательных пластинок по типу Modic. Про них я уже рассказывал. Это изменения сигнала костного мозга рядом с межпозвонковым диском. Они действительно чаще встречаются у людей с болью в пояснице и в некоторых случаях могут быть частью клинической картины. Но, как всегда в современной медицине, МРТ — это не диагноз само по себе: мы сопоставляем снимок с жалобами, осмотром и поведением боли. И здесь начинается самое важное. Я сразу сказал пациентке⤵️ Если мы начинаем реабилитацию, давайте договоримся, что это не история на две недели. Не потому, что существует магическое число «два месяца». А потому что мышцам, нервной системе и двигательному контролю нужно время, чтобы адаптироваться к нагрузке. Нельзя несколько лет жить с болью и ожидать, что три упражнения за пять дней полностью изменят работу тела. Поэтому мы договорились минимум на восемь недель последовательной работы. Сегодня прошла пятая. И уже есть первые хорошие изменения: боль возникает реже, поясница субъективно стала ощущаться более устойчивой, постепенно уходит постоянное ожидание обострения и вместе с ним — страх движения. При этом дискомфорт ещё бывает. И для меня это нормально. Потому что наша цель — не сделать красивый пост в стиле «за три занятия вылечили хроническую боль». Наша цель — постепенно увеличить возможности тела так, чтобы через несколько месяцев человек не думал о пояснице каждый раз, когда нужно наклониться, поднять сумку или пойти тренироваться. Самое интересное, что пациентка и раньше занималась. Работала с реабилитологом, занимается с тренером и сейчас. ▪️Мы немного поменяли саму тактику. Добавили более направленную работу, прогрессию нагрузки и стали постепенно усложнять задачи под то, как отвечает её поясница. И вот это, пожалуй, одна из вещей, которую я постоянно повторяю пациентам: упражнения — это не просто набор движений. Это доза. Если доза слишком маленькая — организм к ней давно привык и перестал получать новый стимул. Если слишком большая — можно получить обострение и снова испугаться движения. ✅ Задача реабилитации — найти ту нагрузку, которую тело сейчас способно принять, а потом постепенно сделать его сильнее. По исследованиям упражнения на моторный контроль действительно могут уменьшать боль и ограничения при хронической неспецифической боли в пояснице. Но никакого одного «лучшего упражнения для всех» не существует — гораздо важнее индивидуальная прогрессия и регулярность. Посмотрим, где мы будем ещё через четыре недели. Пока динамика мне нравится. И если вы живёте не в Санкт-Петербурге, но хотите пройти индивидуальную реабилитацию со мной, я веду пациентов онлайн: встречаемся раз в неделю, корректируем программу и постепенно увеличиваем нагрузку. ➡️ ссылка на индивидуальное онлайн-ведение https://doctor-malyshev-new.ru/razbor С понятным планом и работой, которую действительно придётся делать.