Пять лет лечат грыжу. А поясница всё равно болит.
Пять лет лечат грыжу. А поясница всё равно болит. С таким запросом ко мне обратился пациент на онлайн-консультацию. Боль не острая. В целом терпимая. Но постоянно висит фоном: ноет, раздражает, мешает обычным домашним делам. Стоит чуть превысить привычную нагрузку - обострение. И снова приходится беречься. На МРТ нашли грыжу. На неё и направили лечение. Только заметного результата нет. Открываю сами снимки⬇️ Небольшое выпячивание диска действительно есть. Но убедительного сдавления нервных структур я не вижу. Поэтому объяснять всю историю одной грыжей оснований мало. Зато обращают на себя внимание выраженные изменения Modic I - отёчные изменения костного мозга в участках позвонков рядом с диском. Обычно внимание пациента приковано к диску: «Насколько вылезла грыжа?» Но соседние с ним ткани тоже заслуживают внимания. ⏺ Изменения Modic могут сопровождать боль в пояснице. При этом сами по себе они ещё не доказывают, что болит именно здесь: находку нужно сопоставить с жалобами и клинической картиной. Отдельный вопрос - как поясница переносит нагрузку. Здесь важно оценивать и функциональную стабильность: насколько согласованно мышцы и нервная система контролируют движение. Сила мышц и управление движением - связанные, но разные вещи. Как в оркестре: мало, чтобы каждый музыкант играл громко. Нужно ещё попадать в такт. По одному МРТ функциональную нестабильность не определить. Для этого оценивают движения, симптомы и реакцию на нагрузку. Мы обсудили с пациентом, почему прежний акцент в лечении стоит пересмотреть и как выстроить дальнейшую работу. ✅ Для меня важная часть такой консультации - дать человеку понимание. Что мы видим на снимках. Что может иметь отношение к боли. Что ещё нужно проверить. И зачем нужен каждый следующий шаг.