НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Продолжение Бевацизумаба в последующих линиях Исследование Sunlight — единственное, которое показало выигрыш от продолжения бевацизумаба в 3-ей линии, если он применялся в первых двух. Т.е. вместе с Лонсурфом его в этом случае использовать можно. Это ответ на вопрос о целесообразности продолжения бевацизумаба. 🔹 Когда продолжение Бевацизумаба неэффективно Недавний поданализ диссертации кандидата медицинских наук показал, что если вы не вводите новый химиопрепарат (т.е. просто делаете реинтродукцию с продолжением бевацизумаба, например, Folfox с бевацизумабом → Folfiri с бевацизумабом → реинтродукция Folfox с бевацизумабом), то добавление бевацизумаба в 3-ей линии не лучше, чем просто химиотерапия. Особенно при наличии мутации RAS, это продолжение никак не повлияет на ОВ. 🔷 Когда продолжение Бевацизумаба имеет смысл Если вы вводите новый препарат, который пациент ранее не получал (например, трифлуридин/типирацил с бевацизумабом, или переходите на иринотекан после фторпиримидинов и Folfoxа), то добавление бевацизумаба при RAS-мутации может дать выигрыш. ⚠️ Ошибочные подходы и спорные опции 🔸Режим Roswell Park (фторпиримидины в струйном варианте введения) - это просто другой способ введения фторпиримидинов. После прогрессии на Folfox, Folfiri и других режимах с бевацизумабом, переход на Roswell Park не даст эффекта. Это не замена трифлуридина/типирацила с бевацизумабом, а скорее психологический шаг. 🔸Комбинации Регорафениба с Ниволумабом, Ленватиниба с Пембрлизумабом - эти опции очень спорны и не включены в клинические рекомендации ESMO, NCCN и RUSSCO. Хотя фазы I/II исследований показали некоторый выигрыш у пациентов без мутаций и метастазов в печени (особенно на азиатской популяции 15-20% ответов), но фазы III не подтвердили их эффективность. 👉 Рего+Ниво: не даёт эффекта при раке желудка в 3-4 линии. При колоректальном раке 3-я фаза не проводилась. 👉 Ленва + Пембро: негативные результаты в 3-й фазе при колоректальном раке в общей популяции. Подгрупповой анализ показал возможный выигрыш у пациентов с диким типом RAS и отсутствием метастазов в печени, но это требует дальнейших исследований. 👉 Занзалитиниб с Атезолизумабом: показал лучшие результаты ОВ при MSS КРР в 3+ линиях по сравнению с регорафенибом/трифлуридином/типирацилом, но комбинация пока недоступна в мире и сравнивалась не с комбинацией с бевацизумабом. Если бы сравнение было с TAS-102 + бевацизумаб, результат мог бы быть другим. «Если вы уж и хотите по этому офф-лейблу идти (перечисленные выше и Фруквинтиниб с Камрелизумабом или Тислелизумабом, которые вам китайские коллеги предлагают после каких-то консультаций, это не будет ни в каких клинических рекомендациях. Это больные, желательно не имеющие мутации RAS и с отсутствием метастазов в печени. Тут возможно вы что-то выиграете» 🔷 Терапия при специфических мутациях и MSI-H 👉 Если пациет с dMMR или MSI-H (микросателлитная нестабильность высокого уровня) или мутация BRAF V600E не получал ранее терапию 2-ой линии, эти опции могут быть использованы. 👉 Дикий тип опухоли (без мутаций RAS/BRAF) без предшествующей анти-EGFR терапии. Независимо от локализации опухоли (правосторонняя или левосторонняя), можно использовать цетуксимаб или панитумумаб. 👉 HER2-позитивные опухоли (HER2 +++) без мутации RAS, после всех видов химиотерапии - анти-HER2 терапия: тукатиниб с трастузумабом, пертузумаб с трастузумабом, или занидатамаб (доступа к нему в РФ пока нет). 👉 Если пациент уже получал все виды химиотерапии и анти-HER2 терапию, можно рассмотреть трастузумаб-дерукстекан. ДАЛЕЕ 👇👇👇
Канал в каталоге Максиметера
293 подписчиков · Здоровье