❇️ 1-я линия лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком
❇️ 1-я линия лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком 🔷 Иммунотерапия Если пациент не является кандидатом на локорегиональное лечение или не достиг резектабельности после системной терапии, мы переходим к 1-ой линии лекарственной терапии. Ключевым моментом является определение микросателлитной нестабильности (MSI) или дефицита репарации неспаренных нуклеотидов (dMMR). ☝️Пациенты с MSI/dMMR, при отсутствии противопоказаний, должны получить иммунотерапию в 1-ой линии. Это может быть комбинированная иммунотерапия (например, ниволумаб + ипилимумаб) или монотерапия (пембролизумаб). Российские рекомендации (RUSSCO) также включают опции ниволумаба и пролголимаба. Особое внимание уделяется пациентам с BRAF V600E мутацией и микросателлитной нестабильностью. Для них иммунотерапия будет наиболее эффективной первой линией лечения. 🔹Эффективность иммунотерапии подтверждена рядом исследований: CheckMate При использовании ниволумаба в комбинации с ипилимумабом частота объективного ответа составила 71%. Медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) на момент анализа ещё не были достигнуты, что говорит о высокой эффективности. Исследование сравнивало ипи/ниво против только ниволумаба. KEYNOTE-177 При монотерапии пембролизумабом, частота объективного ответа достигла 43,8%, медиана ВБП — 16,5 месяцев, а медиана ОВ — 77,5 месяцев. 🔹Комбинированная химиоиммунотерапия: клинические рекомендации РФ Интересное расхождение наблюдается между рекомендациями ESMO (европейскими) и российскими. В ESMO нет опции совместной химиотерапии с иммунотерапией, они ссылаются на отсутствие данных об эффективности такого режима. Однако в наших такая опция существует. 🔷 Исследование COMMIT: комбинированная терапия Исследование COMMIT показало, что комбинация FOLFOX с бевацизумабом и иммунотерапией превосходит моноиммунотерапию по показателям выживаемости без прогрессирования (но не по общей выживаемости). Тем не менее, если сравнивать комбинацию ипилимумаба и ниволумаба (ИПИ/НИВО) с химиоиммунотерапией, то ИПИ/НИВО выигрывает по эффективности и показателям выживаемости. Поэтому химиоиммунотерапия рассматривается для пациентов, которым ИПИ/НИВО не может быть назначено, например, из-за соматического статуса (пожилой возраст) или отсутствия доступа к препаратам. 🔷 Локализация опухоли и мутационный статус - основа выбора химиотерапии Для пациентов без MSI/dMMR, выбор терапии зависит от локализации опухоли (правосторонняя или левосторонняя) и мутационного статуса, так как эти факторы влияют на ответ на таргетную терапию. Основу химиотерапии метастатического колоректального рака составляют комбинации фторурацила с иринотеканом (FOLFIRI) или оксалиплатином (FOLFOX), а также таргетная терапия (бевацизумаб, анти-EGFR антитела). 🔹Правосторонняя локализация или левосторонняя с мутацией RAS Оптимальным является триплет FOLFOXIRI (иринотекан + оксалиплатин+ 5- фторурацил) с бевацизумабом. Триплет рекомендуется для сохранных пациентов, способных перенести такую интенсивную терапию. 🔹Эффективность триплета (FOLFOXIRI + бевацизумаб) Частота объективного ответа: 65% (выше, чем у дуплета). Медиана ВБП: 12 месяцев. Медиана ОВ: 31 месяц. Мета-анализ показал, что триплет значительно превосходит дуплет по ВБП (12.2 против 9.9 месяцев) и ОВ (28.9 против 24 месяцев). 🔹Левосторонняя локализация опухоли и дикий тип (без мутаций RAS, BRAF) Оптимальным будет дуплет (FOLFOX или FOLFIRI) в комбинации с анти-EGFR терапией (панитумумаб или цетуксимаб). Медиана ВБП для таких пациентов составляет от 9 до 13 месяцев, а ОВ — от 26 до 37 месяцев. ☝️Ограничения анти-EGFR терапии Анти-EGFR антитела не применяются с капецитабином, режимами FLOX (со струйным фторурацилом), XELOX и XELIRI. ДАЛЕЕ 👇👇👇
Канал в каталоге Максиметера
296 подписчиков · Здоровье