ИР

Инфо Рак кишечника

Здоровье · 14 июня 2026 г.

Открыть канал в MAX

НАЧАЛО 👆👆👆

НАЧАЛО 👆👆👆 ☝️Общая продолжительность предоперационной и послеоперационной терапии должна составлять 6 месяцев. После оперативного вмешательства отменяют анти-EGFR антитела, бевацизумаб и иринотекан. 🔷 Разница между резектабельными и потенциально резектабельными очагами Если очаги изначально резектабельны, то таргетная терапия не всегда нужна. Однако, если есть факторы риска рецидива (например, как у пациента из примера синхронное метастазирование, поражение двух долей печени), даже при резектабельности, может быть рассмотрен Folfox или XELOX в качестве индукционной терапии на 3 месяца, если очаги не маленькие, чтобы мы не боялись их потерять на фоне терапии и не поставить метки. Синхронное метастазирование — это одновременное появление метастазов в разных органах или тканях у одного пациента. При этом первичная опухоль и метастазы развиваются независимо друг от друга. При потенциальной резектабельности задача — перевести очаги в операбельное состояние, поэтому выбирается наиболее интенсивный режим, повышающий шанс выполнения R0-резекции. При левостороннем раке без мутаций предпочтительной опцией для этого будет дуплет (FOLFOX, FOLFIRI) c цетуксимабом 🔷 Длительность предоперационной иммунотерапии и локальное лечение при метастазах При местнораспространенной опухоли прямой кишки или MSI+ опухоли, целью которой является полный клинический ответ без хирургии, иммунотерапия проводится 27 недель и отправляется пациент под наблюдение. Если речь идет об ободочной кишке, то скорее всего, хирургов не удастся уговорить оставить пациента без операции. При метастатическом поражении печени (MSI+ резектабельные или потенциально резектабельные метастазы), даже при ответе на лечение, терапия доводится до года. В этом случае, даже при сохранении мелких очагов, их не убирают, так как высока вероятность полного патаморфоза. Т.е. останется только видимость очагов, в них не будет жизнеспособных опухолевых клеток. Если при резектабельных MSI-метастазах достигнута только стабилизация, то есть высокий шанс жизнеспособной опухоли, и в этом случае целесообразно рассматривать операцию. 🔷 Локальное лечение метастазов в других органах 🔸Единичные очаги в легких: хирургическое лечение, абляция или стереотаксическая лучевая терапия. 🔸Единичные перитонеальные метастазы: полная циторедукция, если можно достичь R0-резекции. HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия) не рекомендуется для рутинного использования вне клинических исследований. 🔸Метастазы в яичнике: рекомендуется хирургическое вмешательство, так как эти метастазы часто химиорезистентны и могут привести к осложнениям, например, кишечной непроходимости. 🔷 Дополнительные опции локального лечения: 🔸Термическая абляция: для небольших метастазов в печени (<3 см). 🔸Лучевая абляция (стереотаксическая или высокодозная брахитерапия): при невозможности хирургического вмешательства или термической абляции. 🔸Операция и/или локальная абляция может могут быть рекомендованы при рецидивах после ранее проведенного лечения: операции или абляции метастазов в печени. 🔸Внутриартериальное лечение (при преобладании метастазов в печени): трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ), селективная внутренняя лучевая терапия или инфузия в печеночную артерию. Последний метод чаще используется в рамках исследований. ДАЛЕЕ 👇👇👇