❇️ Локальное и локорегиональное лечение при метастатическом колоректальном раке
❇️ Локальное и локорегиональное лечение при метастатическом колоректальном раке Речь пойдет о возможности проведения операции при наличии метастазов в печени, о других методах и способах воздействия на метастазы колоректального рака, кроме химиотергетной терапии. При мКРР возможно применение как локального, так и локорегионального лечения. Крайне важно, чтобы такие пациенты обсуждались в рамках мультидисциплинарной команды для выработки оптимальной стратегии. 🔷 Тактика при бессимптомной первичной опухоли и неоперабельных метастазах. В этом случае, как правило, не рекомендуется трогать первичную опухоль, так как это может не улучшить прогноз и даже ухудшить качество жизни пациента. 🔷Тактика при исходно операбельных метастазах Если у пациента изначально резектабельные метастатические очаги и отсутствуют факторы неблагоприятного прогноза, то хирургическое вмешательство рекомендуется на первом этапе. 🔷Тактика при потенциально операбельных очагах или наличии факторов неблагоприятного прогноза. В таких случаях первым этапом назначается системная терапия продолжительностью 8-12 недель. После этого проводится повторная оценка резектабельности очагов. 🔷 Факторы, влияющие на выбор тактики 🔸Количество пораженных органов и количество очагов 🔸Время до метастазирования: раннее метастазирование часто ассоциируется с более агрессивным течением. 🔸Мутационный статус: наличие BRAF-мутации, а также MMR играют критическую роль в выборе таргетной и иммунотерапии. 🔸Уровень РЭА: высокий уровень онкомаркеров может указывать на большую опухолевую нагрузку. 🔸Поражение лимфоузлов 🔷 Оценка возможности проведения операции и тактика при метастазах в печени Существует множество шкал для оценки операбельности очагов в печени. Один из ключевых критериев – это возможность сохранить: 🔸два смежных сегмента печени 🔸адекватный приток и отток крови, а также желчеотток 🔸достаточный объем здоровой ткани печени (больше 20% в здоровой печени, больше 30-40% после химиотерапии) 🔷 Клинический случай Пациент с потенциально операбельными очагами в печени, которому гепатохирург рекомендовал системную терапию на 1-ом этапе. В этом случае, несмотря на потенциальную резектабельность, системная терапия нужна для уменьшения очагов и повышения шансов на успешную операцию. «Правильный ответ при отсутствии всех мутаций - будет Folfox с цетуксимабом. Если у пациента потенциально резектабельные метастатические очаги и на первом этапе требуется системная химиотерапия, то оптимально, если говорить в общем про все виды опухолей, это FOLFOXIRI 4-6 циклов и после операции продолжение Folfox или XELOX до 6 месяцев суммарно» 🔷 Выбор системной терапии в зависимости от наличия/отсутствия мутаций Дикий тип опухоли (без мутаций RAS, BRAF, HER2+++, без MSI): наилучшая опция — дуплет (FOLFOX или FOLFIRI) в сочетании с анти-EGFR препаратами (цетуксимаб или панитумумаб). Мутация в гене RAS или гиперэкспрессия HER2: предпочтителен триплет (FOLFOXIRI) в сочетании с бевацизумабом. Микросателлитная нестабильность (MSI) или dMMR опухоль: может быть использована иммунотерапия (ипилимумаб с ниволумабом или пембролизумаб). Рекомендации RUSSCO также включают опции Folfox или XELOX в сочетании с иммунотерапией. Мутация в гене BRAF V600E без MSI: дуплет в сочетании с BRAF-ингибитором и анти-EGFR терапией. ДАЛЕЕ 👇👇👇
Канал в каталоге Максиметера
300 подписчиков · Здоровье