Начало👆👆👆
Начало👆👆👆 🔷Стратегия Ablate and Wait Обсуждается стратегия «Ablate and Wait» (абляция и ожидание): абляция части узлов, затем лекарственное лечение для определения генетически благоприятных форм метастатического поражения. Это позволяет индивидуализировать подход, возможно, с последующей хирургией или дополнительной абляцией. Крупный метаанализ показал, что при лечении до 5 метастазов диаметром до 30 мм, комбинация системной терапии с микроволновой абляцией дает 30% пятилетнюю безрецидивную выживаемость и около 45% пятилетнюю общую выживаемость. Эти результаты подчеркивают необходимость использования абляции наряду с хирургическим лечением. 🔷Рекомендации ESMO 2023 и исследование CLOCC Рекомендации ESMO 2023 года уделяют значительное внимание локальному лечению метастазов КРР в печени. Радиочастотная и микроволновая абляция упоминаются 16 раз, что подчеркивает их важность. 🔸Хирургическая резекция (R0) остается потенциально излечивающим методом с 5-летней выживаемостью 20-45%. 🔸Критерии R0-резектабельности зависят от технических и онкологических (прогностических) критериев, а также от опыта команды. 🔸Технически, резектабельность не ограничивается числом, размером или метастатическим поражением 2-х долей, если опухоли могут быть удалены, оставляя достаточное количество остатка органа (например, >30% остатка печени) 🔸Термическая абляция или стереотаксическая лучевая терапия могут быть добавлены к хирургическому вмешательству или использоваться как альтернатива, если хирургия невозможна. 🔸Медиана выживаемости после резекции в 2-3 раза выше, чем при одной только химиотерапии. 🔷Важный аспект олигометастатической болезни Хотя хирургия остается золотым стандартом для резектабельной олигометастатической болезни (из-за отсутствия рандомизированных исследований, сравнивающих ее с нехирургическим лечением), чрезкожная энергетическая абляция и лучевая терапия достигают высоких показателей полной эрадикации опухолей и могут быть альтернативой при невозможности хирургии. 🔷Революционное исследование COLLISION Исследование COLLISION, начатое в 2018 году, сравнивало чрезкожную энергетическую абляцию со стереотаксической лучевой терапией. Это исследование было досрочно остановлено в 2025 году по этическим причинам, что стало поворотным моментом. 🔹Результаты COLLISION 🔸Серьезные нежелательные явления в 3 раза чаще в группе резекции (20% против 7% в группе абляции). 🔸Периоперационная летальность: 2% в хирургической группе, 0% в группе чрезкожной абляции. 🔸Локальный контроль и 2-летняя выживаемость (стремилась к 80% после абляции) были сопоставимы. Эти результаты привели к заключению, что хирургическое лечение перестало быть единственной опцией первой линии для пациентов с аблябельными метастазами КРР в печени диаметром до 3 см. Оно должно использоваться наряду с абляционными технологиями. 🔷Современные подходы к лечению и диагностике 🔹Лечение пациентов с метастазами КРР в печени: 🔸При 4 и менее резектабельных/аблябельных метастазах без отрицательных прогностических факторов: хирургическое вмешательство или абляция на равных правах + ХТ на основе оксалиплатина. 🔸При одном и более отрицательных прогностических факторах: предоперационная или предабляционная ХТ на основе оксалиплатина, оценка эффективности, затем локальное лечение (хирургия или абляция) и послеоперационная ХТ. 🔸Для пациентов с 5 и менее резектабельными / аблябельными метастазами предпочтительным лечение должно быть: ХТ на основе оксалиплатина на первом этапе, далее операция и/или абляция и послеоперационная ХТ на основе оксалиплатина. Далее 👇👇👇