Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 🔷Влияние на стадирование и молекулярно-генетические характеристики Изменение стадии после НАХТ: 🔹До НАХТ преобладали опухоли T3, T4 и N+. 🔹После НАХТ значительно увеличилась доля стадий T0, T1, T2 и N0. Это говорит о существенном регрессе опухолевого процесса. 🔹До химиотерапевтического лечения преобладала III стадия, после лечения появлялись p0, I и II стадии. 🔷Молекулярно-генетические данные: 🔹Пациенты с диким типом KRAS не выигрывают от проведения адъювантной ХТ. 🔹 Пациенты с MSI незначительно выигрывают от проведения адъювантной ХТ. 🔷Перспективы В будущем планируется более детальное изучение корреляции молекулярно-генетических характеристик опухоли с эффектом от НАХТ, что позволит персонализировать подход к лечению. 🔷Вызовы и проблемы точного стадирования Несмотря на обнадеживающие результаты, внедрение НАХТ в рутинную практику сталкивается с серьезными проблемами, особенно в отношении точности стадирования 🔹Доверие к данным КТ: хирурги продолжают оперировать по старым схемам, так как данные исследования пока предварительные, и существует проблема с завышением или занижением стадии по результатам КТ. 🔹Проблема лимфоузлов: точное определение статуса N (поражение лимфоузлов) по КТ является сложной задачей. По некоторым данным, точность оценки N+ по КТ составляет около 50%. 🔹Система N-RADS: хотя система N-RADS (специализированная классификация для КТ при раке прямой кишки, а в перспективе и ободочной) призвана повысить точность стадирования, на практике ее внедрение и стандартизация требуют усилий. В рутинной практике обеспечить пересмотр КТ-снимков специалистами высокого уровня, как это было в исследовании, сложно. 🔷Ключевая проблема Точность стадирования является краеугольным камнем для принятия решения о НАХТ. Без высокой уверенности в стадии заболевания, особенно в статусе лимфоузлов, сложно рисковать с предоперационной ХТ, которая может быть не показана или, наоборот, отложить необходимое хирургическое вмешательство при агрессивной опухоли. 🔷Перспективы и выводы для практики Основные выводы исследования: 🔹Лечение рака ободочной кишки требует комбинированного подхода, включающего хирургию и противоопухолевую терапию. 🔹Неоадъювантная ХТ демонстрирует высокую непосредственную эффективность (регресс опухоли, понижение стадии) и удовлетворительную переносимость, не уступая адъювантной терапии по двухлетней безрецидивной выживаемости. 🔹НАХТ значительно снижает частоту тяжелых нежелательных явлений по сравнению с адъювантной ХТ. 🔹Предоперационная ХТ не оказывает существенного негативного влияния на интра- и послеоперационный период. 🔹Отдаленные результаты НАХТ требуют дальнейших исследований. 🔷Рекомендации для внедрения Для широкого внедрения НАХТ при раке ободочной кишки необходимо: 1) Улучшить точность стадирования, особенно оценку лимфоузлов (N-статус) по данным КТ. 2) Проводить молекулярно-генетическое тестирование (MSI, KRAS) для более точного определения показаний к НАХТ. 3) Рассматривать НАХТ в первую очередь для пациентов с T4b и N+ при наличии уверенности в стадии. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239876?sh=4 #рак_ободочной_кишки