❇️ Выбор первой линии терапии MSI/dMMR колоректального рака — далеко не всем нужна двой...
❇️ Выбор первой линии терапии MSI/dMMR колоректального рака — далеко не всем нужна двойная иммунотерапия (ипилимумаб+ниволумаб) С докладом выступила Корниецкая Анна Леонидовна - к.м.н., в.н.с., врач-онколог отдела лекарственного лечения опухолей МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России на VIII Международном форуме "Инновационная онкология" 1-4 сентября 2026 года 🔷 Эволюция подходов к иммунотерапии колоректального рака Начинали с моноиммунотерапии, которая показала эффективность и дала основания для дальнейших исследований. Возникла логичная идея усилить эффект, добавив второй иммунный препарат — так появилась двойная иммунотерапия. Результаты показали значительный рост частоты объективных и полных ответов у пациентов, что вселяет надежду на улучшение общей выживаемости в будущем. Однако, несмотря на положительную динамику, важно учитывать баланс между эффективностью и токсичностью, а также финансовые аспекты. Особенно остро стоит вопрос о том, кому именно необходима более интенсивная терапия, а кому достаточно моноиммунотерапии. 🔷 Токсичность и возраст как ключевые ограничения двойной терапии Исследование Checkmate показало, что у пациентов старше 65 лет частота серьёзных нежелательных явлений при двойной иммунотерапии в 2,5 раза выше, чем у пациентов моложе 65 лет. Это важный штрих к клиническому портрету пациентов, который нельзя игнорировать. Статус ECOG, отражающий функциональное состояние пациента, также влияет на переносимость терапии. Пациенты с ухудшенным статусом чаще имеют сопутствующие заболевания и возрастную хрупкость, что требует более осторожного выбора лечения. 🔷 Риск токсичности Двойная иммунотерапия увеличивает риск долгосрочных эндокринопатий и других нежелательных эффектов, особенно у пожилых и ослабленных пациентов. 🔷 Реальная практика и клинические данные Ретроспективный анализ 51 пациента из США, Италии, Франции и Израиля показал, что большинство пациентов с ECOG 2 и 3 получали моноиммунотерапию. Те, кто достиг объективного ответа, демонстрировали достойную медиану выживаемости. Ключевой вопрос — стоит ли добавлять второй иммунный препарат при отсутствии ответа на первом контроле? Пока данных недостаточно, но это направление требует дальнейшего изучения. 🔷 Рекомендация по терапии Начинайте с моноиммунотерапии у пациентов с ухудшенным статусом и добавляйте второй компонент только при необходимости, основываясь на динамике ответа. 🔷 Прогностические факторы и молекулярно-генетические маркеры Исследования Keynote-177 и Checkmate 8HW демонстрируют неоднозначное влияние пола, локализации первичной опухоли и наличия метастаз на эффективность терапии. Женский пол, отсутствие метастаз в печени и левосторонняя локализация опухоли связаны с большим преимуществом двойной терапии. Авторы разработали прогностическую шкалу, позволяющую оценить, кому из пациентов предпочтительнее назначать двойную иммунотерапию. Это помогает врачам принимать быстрые и обоснованные решения в клинической практике. В 2023 году были представлены результаты исследования AGEO, подтвердившие долгосрочное преимущество ИТ у пациентов без перитонеального канцероматоза. Наличие метастазов по брюшине было связано со снижением ORR 51,7% vs 81,3%. Медиана ВБП и ОВ также были хуже 24 мес. против 29 мес. и 35 мес. против 43 мес. Мутация BRAF является важным предиктивным маркером выживаемости и оправдывает назначение интенсивной терапии, тогда как мутация RAS даёт менее выраженный эффект от двойной терапии. 🔷 Прогностическая шкала Используйте суммарные баллы по клиническим признакам для выбора оптимальной схемы иммунотерапии — это уменьшит риск избыточного лечения и повысит эффективность терапии. ДАЛЕЕ 👇👇👇