Микробиом влагалища: от мазка на флору до ПЦР-диагностики — 19 марта 2026 г. в 13:59:06.756
Микробиом влагалища: от мазка на флору до ПЦР-диагностики Диагностика вагинальных инфекций десятилетиями базировалась на микроскопии мазка. Этот метод не утратил актуальности, но современные реалии требуют более глубокого подхода. Давайте разберем эволюцию лабораторной диагностики биоценоза влагалища. Микроскопический метод позволяет оценить: 🔹количество лейкоцитов (маркер воспаления); 🔹морфотипы бактерий (палочки, кокки, ключевые клетки); 🔹наличие дрожжевых клеток, «ключевых клеток» (БВ). Ограничение: микроскопия не различает конкретные виды анаэробов (гарднерелла, атопобиум и др.), не различает лактобациллы по видам, не дает количественной оценки облигатных анаэробов. Культуральное исследование (посев) позволяет выделить возбудителя и оценить чувствительность к антибиотикам. Однако: 1) требует времени; 2) многие анаэробы относят к труднокультивируемым микроорганизмам, а Atopobium не вырастает в посеве; -3) не всегда дифференцирует патоген от комменсала (например, кишечная палочка в небольшом титре может быть нормой). ПЦР-диагностика: количественный прорыв С появлением ПЦР в реальном времени (Real-time) мы получили возможность не просто детектировать ДНК, а оценивать общую бактериальную массу и соотношение микроорганизмов. Наиболее информативны системы типа «Фемофлор» и «Флороценоз». Они позволяют: 🔹Определить общую бактериальную нагрузку. 🔹Количественно оценить нормофлору (Lactobacillus spp.). 🔹Выявить и измерить концентрацию облигатных анаэробов (Gardnerella, Atopobium, Prevotella и др.), аэробов (Enterobacteriaceae, Streptococcus) и Mycoplasma genitalium/Ureaplasma. 🔹Рассчитать соотношение микроорганизмов к лактобациллам — ключевой критерий диагностики дисбиоза. Клинический смысл: Нормоценоз: лактобацилл ≥ 10⁷ ГЭ/мл, анаэробы в низких титрах. 🔹Умеренный дисбиоз: снижение лактобацилл, рост Gardnerella/Atopobium до 10⁶–10⁷. 🔹Выраженный дисбиоз (БВ): лактобацилл < 10⁶, общая масса анаэробов превышает нормофлору. 🔹Аэробный вагинит: высокие титры стрептококков, стафилококков, энтеробактерий при нормальных или сниженных лактобациллах. Флороценоз – выдаёт клиническое заключение в виде комментария, позволяет типировать грибы рода Candida и уреаплазмы. Однако среди представителей анаэробов выделяет только Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. Самая большая линейка анаэробов, выявляемая методом ПЦР, представлена в комплексе Фемофлор 16.