Мочевая кислота и метаболический синдром у мужчин: недооцененный маркер и терапевтическ... — 24 февраля 2026 г. в 09:47:02.714
Мочевая кислота и метаболический синдром у мужчин: недооцененный маркер и терапевтическая мишень Вопрос диагностики метаболического синдрома обычно вращается вокруг глюкозы, липидного профиля и окружности талии. Мочевая кислота традиционно рассматривается в контексте подагры или нефролитиаза. Однако с позиции патофизиологии, гиперурикемия — не сопутствующий синдром, а вероятный триггер и медиатор метаболического синдрома, особенно у мужчин, и это вопрос давно обсуждается в научном сообществе. Почему мужчины? Известно, что эстрогены стимулируют экскрецию уратов. У мужчин отсутствует этот физиологический «амортизатор», и при воздействии классических факторов (висцеральное ожирение, фруктоза, алкоголь) уровень мочевой кислоты у них растет быстрее и коррелирует с выраженностью инсулинорезистентности жестче, чем у женщин репродуктивного возраста. Патофизиологические звенья, которые важно учитывать: Мочевая кислота — конкурентный транспорт. Инсулин и мочевая кислота используют один транспортер в проксимальных канальцах почек. Хроническая компенсаторная гиперинсулинемия напрямую снижает экскрецию мочевой кислоты. Эндотелиальная дисфункция. Ураты подавляют продукцию оксида азота (NO) эндотелием и активируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). Это объясняет, почему у мужчин с метаболическим синдромом и уровнем МК >400 мкмоль/л хуже контролируется артериальное давление даже на комбинированной терапии. Фруктоза как особый субстрат. Метаболизм фруктозы в печени (вне зависимости от калоража) через фруктокиназу-С ведет к истощению АТФ и генерации мочевой кислоты. Пациент может не есть сладкое в привычном понимании, но употреблять скрытую фруктозу (соусы, готовые блюда, соки), стимулируя липогенез и синтез уратов. Клинические нюансы: Болевой синдром. У мужчин с метаболическим синдромом нередки жалобы на «плантарный фасциит», тендиниты ахилловых сухожилий, артралгии коленных суставов без явных признаков артрита. Рентген часто не даёт типичных признаков подагры. Это могут быть отложения уратов в мягких тканях (тофусы микроскопических размеров). Пробная терапия аллопуринолом в низкой дозе иногда купирует эту симптоматику. Гипогонадизм. Есть данные о корреляции высокого уровня мочевой кислоты с низким тестостероном. Снижение её уровня у таких пациентов (диета + ураты) может улучшать ответ на заместительную терапию. Возможные риски: На сегодняшний день доказано, что гиперурикемия ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти даже в отсутствие подагры. А при наличии подагры риск значимо возрастает. Повышение у пациента уровня мочевой кислоты на 100 мкмоль/л увеличивает риск внезапной смерти практически на 27 %, а у пациентов с сахарным диабетом — на 50 %. Если опираться на исследования (FEATHER, FREED), раннее начало уратснижающей терапии у пациентов с ХБП и гиперурикемией замедляет прогрессирование почечной дисфункции.