🆕Осмысление нового и доказанного старого: острый средний отит (ОСО)
🆕Осмысление нового и доказанного старого: острый средний отит (ОСО) Ежегодно весной проводится конференция о медикаментозном лечении ЛОР-болезней с позиций доказательной медицины. Я присутствовала на ней онлайн, 9 часов🔥😮 Объём полученной информации зашкаливает. Я довольна и еще в процессе ее переваривания. Что-то услышала впервые, что-то давно известное наконец-то доказали, а что-то закономерно изменилось с течением времени. Много чем хочу с вами поделиться. Начну, пожалуй, со среднего отита - напоминаю, что это воспаление среднего уха. • ~95% детей до 7 лет хотя бы раз сталкивались с ОСО. Частота встречаемости отита снижается с увеличением возраста - помним про особенности слуховой трубы у детей, это как раз из-за неё! • пневмококк отдал пальму первенства главного возбудителя ОСО…гемофильной палочке. Что это значит? Отиты будет диагностировать труднее. Если пневмококковые отиты отличались яркими типичными проявлениями (боли, высокая температура), то гемофильные протекают практически без симптомов, вяло. Что делать? Вакцинироваться! Обе инфекции вакцинацией прекрасно контролируются. • буллезные отиты (когда на перепонке образуются пузыри с жидкостью) перестали быть чисто вирусными. Отмечены случаи (5% среди наблюдаемых), когда их вызывали бактерии с параллельном развитием ОСО. • боль в ухе не обязана быть при отите. Лихорадка - гораздо более частый симптом. А у детей до 1 года ОСО вообще проявляется рвотой, диареей и раздражительностью🤷♀️ • главное в постановке диагноза “острый средний отит” - качественно рассмотреть барабанную перепонку. Отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп нам в помощь. Вот говорю честно: на конференции обычный осмотр инструментами даже не упоминался😅 • главное в лечении - обезболить. Здесь все по-прежнему: ибупрофен или парацетамол по ВЕСУ • в то же время использование сосудосуживающих при ОСО с целью восстановления нарушенной функции слуховой трубы…не доказало эффективности • по антибиотикам. Рекомендовано строго придерживаться протоколам их назначения. Остались прежние 2 варианта развития событий: “1 - назначаем точно” и “2 - показано наблюдать”: 1⃣ - дети младше 6мес - дети от 6мес до 2 лет с двусторонним ОСО - дети старше 2 лет с тяжёлым течением ОСО: температура 39+С, выбухание перепонки по данным осмотра, выделения из уха; а также боль в ухе более 48ч, не снимающаяся обезболивающими - при рецидивирующем ОСО (3 и более эпизодов за 6 мес. ИЛИ 4 и более за 1 год) - детям с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, муковисцидоз, онкология, реальный доказанный иммунодефицит - если повторный осмотр ЛОРа невозможен через 2-3 дня после первичного 2⃣ - все остальное, что не вписывается в вышеуказанное. Было проведено исследование, по результатам которого выявлено, что у 61% детей симптомы ОСО проходили в течении суток, у 80% - к 3 суткам без назначения антибиотика. То есть для большинства детей с лёгким течением ОСО возможна выжидательная тактика. • препарат выбора все также амоксициллин. Дозировка - 90мг/кг, разделённая на 2 приёма в день. Длительность курса от 5 до 10 дней. Было интересно узнать новенькое по отитам?