🫀 ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: четыре фенотипа — четыре подхода к лечению.
🫀 ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: четыре фенотипа — четыре подхода к лечению. Один пациент поступает с нарастающими отёками. Другой — с острым отёком лёгких и выраженной гипоксемией. У третьего преобладает правожелудочковая недостаточность. Диагноз объединяет их, но первоначальная лечебная тактика может существенно различаться. 📚 22 октября 2026 года в European Heart Journal опубликован новый клинический консенсус ESC, посвящённый диагностике и лечению острой сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. Авторы акцентируют внимание на четырёх клинических фенотипах: 🔹 Острая декомпенсация СН. Преобладает застой. Основой лечения при перегрузке жидкостью являются внутривенные петлевые диуретики. 🔹 Острый отёк лёгких. Быстро нарастающая дыхательная недостаточность. При гипоксемии необходим кислород, при остром отёке лёгких — ранняя неинвазивная вентиляция с учётом противопоказаний. 🔹 Изолированная правожелудочковая недостаточность. Важно своевременно выявить причину: ТЭЛА, инфаркт правого желудочка, тампонаду сердца. 🔹 Кардиогенный шок. Главная опасность — гипоперфузия органов, которая возможна даже без выраженной гипотензии. Необходимы экстренная оценка гемодинамики и интенсивная терапия. 📌 Практически важные пороги: • SpO₂ < 90% — показание к кислородотерапии. • САД > 110 мм рт. ст. — внутривенные вазодилататоры могут рассматриваться при соответствующей клинической картине. ⚠️ Важное уточнение: четыре фенотипа были описаны ещё в ESC 2021. Новый консенсус 2026 года конкретизирует их применение в неотложной практике. Главная идея документа — начинать лечение с оценки застоя, перфузии, дыхательной недостаточности и причины декомпенсации, а не только с установления диагноза СН. 📖 Miró Ò. et al. Acute heart failure in emergency settings. European Heart Journal. 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag744