🫀 ФП и всего 1 балл по CHA₂DS₂-VASc. Назначать антикоагулянт или наблюдать?
🫀 ФП и всего 1 балл по CHA₂DS₂-VASc. Назначать антикоагулянт или наблюдать? Этот вопрос остаётся одним из наиболее дискуссионных в ведении пациентов с фибрилляцией предсердий. В New England Journal of Medicine опубликованы результаты рандомизированного исследования SINGLE-AF, посвящённого антикоагуляции у пациентов с промежуточным риском инсульта. 🔬 1803 пациента, 18 центров, 24 месяца наблюдения. Включали пациентов с ФП и CHA₂DS₂-VASc: • 1 балл у мужчин; • 2 балла у женщин. Сравнивали приём прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) с отсутствием антикоагуляции. 📊 Главный результат: 🔵 ПОАК — 0,5% первичных событий. 🔴 Без антикоагуляции — 1,5%. HR 0,31 (95% ДИ 0,10–0,94; p = 0,03). Первичная конечная точка включала инсульт, системную эмболию, большое кровотечение и сердечно-сосудистую смерть. А что с отдельными исходами? 🧠 Инсульт — 3 против 10 случаев. 🩸 Большие кровотечения — 0,3% против 0,5%. Статистически значимых различий не выявлено. ⚠️ Но есть принципиальный нюанс. За два года произошло всего 17 первичных событий. Доверительный интервал широкий, а исследование проводилось исключительно в Южной Корее. Поэтому результаты требуют осторожной интерпретации и не означают, что всем пациентам с одним фактором риска необходимо автоматически назначать антикоагулянты. 💡 Клинический вывод: SINGLE-AF усиливает аргументы в пользу рассмотрения ПОАК при промежуточном риске инсульта, но решение должно оставаться индивидуальным. 📚 Kim D. et al. SINGLE-AF. NEJM, 2026. DOI: 10.1056/NEJMoa2607978