Внезапная сердечная смерть из-за инфаркта миокарда с обструктивным и необструктивным по... — 26 апреля 2026 г. в 20:27:42.520
Внезапная сердечная смерть из-за инфаркта миокарда с обструктивным и необструктивным поражением коронарных артерий. Актуальность. Общее количество случаев внезапной сердечной смерти (ВСС) в популяции, связанных с инфарктом миокарда (ИМ), включая инфаркт миокарда с необструктивным поражением коронарных артерий (МИНОКА), остаётся невыясненным. Цель. Целью исследования было определение доли случаев ВСС в популяции, обусловленных ИМ, с помощью гистопатологического исследования. Методы. Исследование POST SCD (Посмертное систематическое исследование внезапной сердечной смерти) представляет собой проспективное общеокружное исследование, в котором для верификации предполагаемых случаев ВСС используются данные аутопсии с разделением на сердечные (аритмические или неаритмические) и несердечные причины; смерти от травм служили контрольной группой. Случай определялся как «ВСС вследствие ИМ», если при гистопатологическом исследовании обнаруживались признаки ИМ при отсутствии другой летальной причины. Обструктивное поражение коронарных артерий определялось как стеноз ≥50% как минимум в одной коронарной артерии. Результаты. Из 943 предполагаемых случаев ВСС за период с 1 февраля 2011 г. по 31 марта 2023 г. у 360 (38%) была установлена несердечная причина смерти, а 583 случая (62%) были подтверждены как ВСС при аутопсии. Из них 237 случаев (41%) были обусловлены ИМ (ВСС вследствие ИМ): 214 случаев (90%) составили острый или заживший инфаркт миокарда с обструктивным поражением коронарных артерий (ИМ-ОПКА), и 23 случая (10%) — острый МИНОКА (наибольшая доля среди пациентов черной расы; p < 0,05). Среди 173 коронарных поражений при ВСС вследствие острого ИМ-ОПКА (n = 95) наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь (n = 66 [38%]) и правая коронарная артерия (n = 59 [35%]); правая коронарная артерия была наиболее частым виновным сосудом (43%). Неаритмические причины были более распространены при ВСС вследствие МИНОКА по сравнению с острым ИМ-ОПКА (35% против 15%; p = 0,037), с тенденцией к наибольшей частоте у пациентов азиатского происхождения (p = 0,1). Общее бремя фиброза было сходным при ВСС вследствие МИНОКА и острого ИМ-ОПКА (p = 0,6). Выводы. В этом 12-летнем общеокружном исследовании четверть всех случаев внезапной смерти и 41% случаев ВСС, подтвержденных при аутопсии, были связаны с ИМ, с выявленными значительными расовыми различиями. При ВСС, обусловленной ИМ-ОПКА, наиболее часто поражались передняя межжелудочковая ветвь и правая коронарная артерия. Неаритмические причины встречались в два раза чаще при ВСС вследствие МИНОКА по сравнению с острым ИМ-ОПКА. По материалам: Nakasuka, K, Kewcharoen, J, Salazar, J. et al. Sudden Cardiac Death Due to Myocardial Infarction With Obstructive and Nonobstructive Coronary Arteries. JACC, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.01.030