#кейс
#кейс Пациентка на приеме. В беседе выяснилось: во время беременности она самостоятельно принимала йодoрал, содержащий 12,5 мг йода, наслушавшись обучающих материалов про "загрузку йoдом". Ребенок родился с отклонениями в развитии. Хочу разобрать этот случай подробно, потому что тема "загрузки йодом" высокими дозами активно продвигается в некоторых wellness-курсах, и мало кто объясняет, почему для беременности это не просто "перебор с профилактикой", а отдельная, серьёзная история. Йодoрал 12,5 мг - это 12500 мкг йода в одной дозе. Обычная суточная норма для взрослого - 150 мкг, для беременных - 200-250 мкг. То есть эта доза превышает норму беременной в 60 с лишним раз, и это не единичный приём, а протокол, который принимают регулярно, часто месяцами. Почему это опасно именно для плода, а не только "может быть многовато". При избытке йода включается защитный механизм самой щитовидной железы - эффект Вольфа-Чайкова: высокая концентрация йодида внутри клетки блокирует фермент тиреопероксидазу, и синтез гормонов щитовидной железы временно останавливается. Это происходит у всех, это нормальная защита от переизбытка. У взрослого человека этот блок временный. Через 24-48 часов, максимум пару недель, железа "ускользает" от эффекта за счёт снижения количества белка-переносчика йода (NIS) на своей поверхности, концентрация йодида внутри клетки падает, и синтез гормонов возобновляется сам. У плода этого защитного ускользания нет! Способность полностью выйти из-под эффекта Вольфа-Чайкова созревает у плода только примерно к 36 неделе беременности. При этом захват йода щитовидной железой плода начинается уже с 18-20 недели. То есть на протяжении почти всего второго и большей части третьего триместра блок, который у взрослого снимается сам через две недели, у плода может не сниматься вообще, пока щитовидная железа не дозреет. Дальше цепочка простая: избыток йода от матери → накопление в щитовидной железе плода → блокировка синтеза гормонов плод → поскольку ускользания нет, блок сохраняется → возможен зоб плода и врождённый или транзиторный гипотиреоз новорождённого. Важно понимать: у самой матери при этом всё может быть в порядке. Её щитовидная железа взрослая, она нормально ускользает от эффекта, её анализы могут быть отличными. А у плода в этот момент может идти длительная блокировка синтеза гормонов, о которой никто не узнает, пока ребёнок не родится. Это не единичный случай, такие истории уже описаны в литературе. Известны 8 случаев зоба у новорождённых, развившегося из-за того, что мать принимала пренатальный витамин, случайно загрязнённый избытком йода 😱. Описан также случай гипотиреоидного зоба плода из-за избыточного приёма йода матерью через препараты для лечения бесплодия - потребовалось лечение прямыми инъекциями левотироксина в амниотическую жидкость, чтобы спасти развитие плода. Почему это настолько серьёзно. Тиреoидные гормоны отвечают за созревание нервной системы плода: дифференцировку нейронов, образование синапсов, миелинизацию. Это тот же самый критический механизм, из-за повреждения которого при тяжёлом йодном дефиците развивается эндемический кретинизм. Разница только в причине блока (не хватает сырья или заблокирован синтез избытком), а итог для мозга, если гипотиреоз не выявлен и не пролечен вовремя, может быть похожим - именно поэтому во всём мире существует неонатальный скрининг на врождённый гипотиреoз. Что хочу, чтобы вы вынесли из этого поста. Я не против индивидуальной йoднoй профилактики, вы знаете это из моих предыдущих постов. Но "загрузка" мегадозами, тем более во время беременности, это не усиленная профилактика, а совершенно другая, рискованная история, которая не должна использоваться по протоколу из курса или вебинара. Поделитесь этой информацией, чтобы больше людей знали о рисках и не занимались самолечением