С докладом "Проблема исчезающих метастазов в печени при колоректальном раке" выступил Б...
С докладом "Проблема исчезающих метастазов в печени при колоректальном раке" выступил Быкасов Станислав Алексеевич - врач-онколог онкологического отделения №7, Онкологический центр №1 ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ (Москва) на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 🔷Исчезающие метастазы (DLM) Метастатический колоректальный рак является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в онкологии. Современные достижения в лекарственном лечении и хирургических техниках значительно улучшили прогноз для пациентов. Одним из таких достижений стало появление феномена «исчезающих метастазов» (Disappearing Liver Metastases, DLM или Ghost-метастазы) в печени, которые могут наблюдаться у до 50% пациентов, проходящих системную терапию. 🔷Единое определение DLM Долгое время отсутствовало единое определение DLM. В 2023 году был опубликован консенсус, определивший DLM как «очаги в печени, которые не определяются по данным МРТ с гепатотропным контрастом после проведения системной лекарственной терапии, в сравнении с МРТ до начала лечения». 🔷 Предикторы развития исчезающих метастазов Ряд исследований выявил факторы, предсказывающие хороший ответ опухоли на лечение, приводящий к «исчезновению» метастазов. Хотя детали в разных работах могут отличаться (количество очагов, их размер, схемы химиотерапии), концептуально авторы едины в следующих предикторах: 🔹Низкий уровень РЭА до лечения и его нормализация после нескольких курсов химиотерапии. 🔹Возраст пациента: моложе 60 лет. 🔹Синхронное метастатическое поражение печени: удивительный, но подтвержденный фактор. Спикер отмечает, что это может быть связано с тем, что "свежие" метастазы, возникшие одновременно с первичной опухолью, могут быть более чувствительны к химиотерапии, в отличие от метахронных, которые существуют дольше и могут иметь другие характеристики (например, более выраженный фиброз). 🔹Количество и размер очагов: как правило, 3 и более очагов, размером менее 2 см до начала лечения. 🔹Интенсивность химиотерапии: количество курсов с препаратами платины, добавление таргетных препаратов и применение артериальной химиофузии печени. 🔹Генетические маркеры: опухоли, ассоциированные с мутациями гена APC. 🔹Стадия первичной опухоли: начальная стадия (Т1-Т2). Это достаточно редкий, «экзотический» предиктор, так как пациенты с исходным метастатическим поражением печени и при этом локализованной опухолью кишки встречаются нечасто. 🔷Хирургия как золотой стандарт: почему удалять? Несмотря на "исчезновение" очагов, системная химиотерапия в сочетании с последующим хирургическим вмешательством считается золотым стандартом лечения. 🔷Почему необходима хирургия? Отсутствие визуальных признаков метастаза на контрольных обследованиях не равно полному патоморфологическому ответу. Жизнеспособные опухолевые клетки могут сохраняться в 15-73% случаев, а частота рецидивов неудаленных очагов может достигать почти 30% в течение 2-х лет. Операция демонстрирует более низкую частоту рецидивов по сравнению с тактикой «watch and wait» (наблюдай и ожидай), что подтверждается многими авторами. 🔷 Преимущества паренхимосохраняющих операций Современная тенденция — это применение паренхимосохраняющих операций. Они позволяют избежать тяжелых послеоперационных осложнений и дают возможность для повторных вмешательств в случае возникновения новых очагов или локальных рецидивов. 🔷Масштабный анализ и его недостатки В 2025 году был опубликован крупный метаанализ 326 пациентов с DLM, у которых было удалено более 1000 "исчезнувших" очагов. Результаты анализа показали: 🔹480 очагов были найдены интраоперационно (УЗИ или пальпация). В более 70% из них обнаружены жизнеспособные опухолевые клетки. 🔹145 образований не были идентифицированы интраоперационно, но резекция проводилась по предоперационным данным. В порядка 20% из них также найдены жизнеспособные клетки. Далее 👇👇👇