Агонисты рецепторов ГПП-1 (GLP-1RA) у пациентов с ХСН с сохранной или промежуточной ФВ ...
Агонисты рецепторов ГПП-1 (GLP-1RA) у пациентов с ХСН с сохранной или промежуточной ФВ ЛЖ (HFpEF/HFmrEF, ФВ ЛЖ ≥40%) снижают композит сердечно-сосудистой смерти и ухудшения СН на 28% (ОР 0,72, 95% ДИ 0,60–0,85) и ухудшение СН как отдельный исход на 38% (ОР 0,62, 95% ДИ 0,47–0,83), но не снижают общую или сердечно-сосудистую смертность. Эффект сильнее в подгруппах с ожирением. Дизайн: систематический обзор и мета-анализ по PRISMA. Поиск в PubMed, Scopus, Web of Science и CENTRAL с момента создания баз до 15 апреля 2026. Включено 7 РКИ, 6 525 пациентов с HFpEF/HFmrEF (ФВ ЛЖ ≥40%), сравнение GLP-1RA (семаглутид, тирзепатид и другие) против плацебо. Первичный исход — композит сердечно-сосудистой смерти и ухудшения СН. Вторичные — ухудшение СН отдельно, общая смертность, сердечно-сосудистая смертность, KCCQ-CSS, 6MWD, масса тела. Модели случайных эффектов. Результаты: — Композит смерти от СС и ухудшения СН: ОР 0,72 (95% ДИ 0,60–0,85) — снижение на 28%. — Ухудшение СН как отдельный исход: ОР 0,62 (95% ДИ 0,47–0,83) — снижение на 38%. — Общая смертность: без значимых различий. — Сердечно-сосудистая смертность: без значимых различий. — KCCQ-CSS: среднее различие +7,38 балла (95% ДИ 5,51–9,26) — клинически значимое улучшение. — 6MWD: среднее различие +17,60 м (95% ДИ 11,86–23,35). — Масса тела: среднее различие −9,56 кг (95% ДИ −12,71 до −6,41). — Эффект сильнее в подгруппах с ожирением. Главное практическое следствие: GLP-1RA — это четвёртый «столп» терапии HFpEF/HFmrEF в дополнение к иНГЛТ2, иНГЛТ2/иАПФ/БРА и нМРА. Особенно у пациентов с ожирением (ИМТ ≥30) — для них GLP-1RA дают двойную пользу: снижение веса и снижение ухудшений СН. Практический протокол: пациент с HFpEF + ожирение → добавить семаглутид (или тирзепатид) к стандартной четверке. Это меняет парадигму: HFpEF больше не «неизлечимая» — у нас есть 4 класса с доказательствами (иНГЛТ2, иРААС, нМРА и теперь GLP-1RA). Ограничения: только 7 РКИ и 6 525 пациентов — крупный, но не огромный мета-анализ; ФВ ЛЖ ≥40% — включает пациентов с HFmrEF, не только строго HFpEF; снижение смертности не достигнуто — препарат улучшает качество жизни и снижает события СН, но не продлевает жизнь; абсолютные различия в массе тела значительны (−9,56 кг), что создаёт неоднородность между подгруппами; конкретные GLP-1RA (семаглутид vs тирзепатид vs лираглутид) могут различаться по эффекту — сетевой мета-анализ не проводился; долгосрочная безопасность (панкреатит, медуллярный рак щитовидной железы — сигнал у грызунов) не оценивалась; стоимость и доступность семаглутида/тирзепатида могут быть барьером; подгруппа без ожирения — эффект слабее, отдельный анализ ограничен. По материалам: European Journal of Medical Research, 23 сентября 2026; DOI: 10.1186/s40001-026-05199-7