Ранний старт иНГЛТ2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, сотаглифлозин) в стационаре при остр...
Ранний старт иНГЛТ2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, сотаглифлозин) в стационаре при острой декомпенсированной сердечной недостаточности снижает риск ухудшения СН или повторной госпитализации на 23% (ОР 0,77, 95% ДИ 0,67–0,88, NNT = 48) и улучшает качество жизни (KCCQ-12 + 2,88 балла), без новых сигналов безопасности. Крупнейший и самый современный мета-анализ инициации иНГЛТ2 в стационаре. Дизайн: систематический обзор и мета-анализ по PRISMA с предзарегистрированным протоколом PROSPERO (CRD420261297253). Поиск в PubMed, Scopus, Cochrane CENTRAL, Google Scholar от создания баз до 7 февраля 2026. Включено 18 РКИ, 15 560 пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной СН. Сравнение иНГЛТ2 в стационаре против плацебо/стандартной терапии. Модели случайных эффектов (REML) для клинических, деконгестивных и безопасных исходов. Первичные исходы — ухудшение СН или госпитализация, изменение KCCQ-12. Результаты: — Ухудшение СН или госпитализация: ОР 0,77 (95% ДИ 0,67–0,88, NNT = 48) — снижение абсолютного риска на 2,1%. — Качество жизни: KCCQ-12 среднее различие +2,88 балла (p = 0,01). — Диуретическая эффективность: SMD 0,52 (p = 0,001). — Потеря веса: среднее различие −0,94 кг (p < 0,001). — NT-proBNP: среднее различие −313,6 пг/мл (p = 0,04). — Общая смертность: ОР 0,74 (p = 0,035) — но с признаками publication bias, в trim-and-fill анализе эффект ослабевает. — Сердечно-сосудистая и несердечно-сосудистая смерть, длительность госпитализации: без значимых различий. — Безопасность: нет роста ОПП, гипотонии, гипогликемии, кетоацидоза, мочеполовых инфекций или других серьёзных нежелательных явлений. Главное практическое следствие: при острой декомпенсированной СН можно и нужно начинать иНГЛТ2 в первые 24–48 часов госпитализации, а не дожидаться выписки. Это меняет стандарт: пациент с СН, поступающий в стационар, должен получать иНГЛТ2 как часть начальной терапии (вместе с петлевыми диуретиками, иАПФ/БРА/АРНИ, β-блокаторами). NNT=48 — это на уровне лучших вмешательств в кардиологии. Ускоренный старт иНГЛТ2 ускоряет деконгестию, улучшает исходы и не увеличивает риск. Ограничения: мета-анализ РКИ, не большое единое РКИ; 18 РКИ с разной продолжительностью наблюдения (от 28 дней до 3 мес), что создаёт гетерогенность; «ухудшение СН» — композитный исход, требующий клинической интерпретации; эффект на общую смертность с признаками publication bias (в trim-and-fill ослабевает) — нужны более крупные исследования; не оценивали отдельно подгруппу пациентов с СНпФВ (HFpEF) — экстраполяция на эту популяцию требует осторожности; не анализировали экономические аспекты (стоимость иНГЛТ2 в стационаре); общая длительность наблюдения относительно короткая для оценки долгосрочных исходов. По материалам: Cardiovascular Drugs and Therapy, 27 июля 2026 (обновление 26 сентября 2026); DOI: 10.1007/s10557-026-07920-4; PMID: 42507311;