ХБП и хронический коронарный синдром: что важно учитывать в рекомендациях ESC 2026
ХБП и хронический коронарный синдром: что важно учитывать в рекомендациях ESC 2026 Хроническая болезнь почек существенно меняет подход к ведению пациентов с ХКС. У этой группы одновременно выше риск ишемических событий и кровотечений, поэтому стандартной тактики «для всех» здесь недостаточно. Ключевой принцип — индивидуализация лечения с учётом СКФ, клинической симптоматики, анатомии коронарного русла, риска осложнений и предпочтений пациента. Что стоит выделить из рекомендаций: 🔍 Диагностика: у симптомных пациентов с ХБП рекомендуется индивидуально подбирать метод визуализации для выявления обструктивной ИБС и стратификации риска — класс I, уровень C. 💊 Стартовая стратегия: для большинства пациентов с ХКС и ХБП рекомендуется первоначальная консервативная тактика с оптимальной медикаментозной терапией — I, B1. 🩸 Антитромботическая терапия: при отсутствии показаний к антикоагуляции рекомендуются низкие дозы аспирина или клопидогрел — I, C. При СКФ >30 мл/мин/1,73 м² клопидогрел следует рассматривать в предпочтение аспирину — IIa, B1. 🩹 После планового ЧКВ: сокращённая ДАТ продолжительностью 1–3 месяца должна рассматриваться для снижения риска кровотечения — IIa, B2. Радиальный доступ также предпочтителен, когда это возможно — IIa, C. 🧪 Липидоснижающая терапия: пациентам, не находящимся на диализе, рекомендованы статины ± эзетимиб — I, A. При недостаточном контроле липидов и СКФ ≥20 мл/мин/1,73 м² следует рассматривать добавление ингибитора PCSK9 — IIa, B1. 💊 Антиангинальная терапия: базовыми остаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и длительно действующие нитраты — I, C. При сохраняющейся симптоматике возможны ранолазин, ивабрадин, триметазидин или никорандил с учётом СКФ, ЧСС, АД и функции ЛЖ. 🔪 Реваскуляризация: решение о ЧКВ или АКШ должно приниматься индивидуально, желательно в рамках мультидисциплинарного обсуждения. При сложной многососудистой ИБС и/или поражении ствола ЛКА АКШ может рассматриваться в предпочтение ЧКВ — IIb, B2. Главный практический вывод: у пациентов с ХКС и ХБП необходимо постоянно балансировать ишемический и геморрагический риск, учитывать функцию почек при выборе препаратов и не торопиться с инвазивной стратегией без комплексной оценки.