👨⚕️На приём приходит пациент: лишний вес, давление чуть выше нормы, сахар на верхней ... — 21 июля 2026 г. в 14:00:28.877
👨⚕️На приём приходит пациент: лишний вес, давление чуть выше нормы, сахар на верхней границе. Ещё пару лет назад это были бы три разных записи у трёх разных врачей. Сегодня это одна история болезни - и у неё есть название и понятный механизм. Американская ассоциация кардиологов вместе с эндокринологами и нефрологами свела ожирение, диабет, болезнь почек и болезни сердца в единую концепцию - кардио-ренально-метаболический синдром, сокращённо CKM. По данным рекомендаций 2026 года, в эту цепь хоть на каком-то её звене попадают 90-95% взрослых людей. 🤩Как это устроено патогенетически? Всё начинается с избыточной и «дисфункциональной» жировой ткани - речь не о подкожном жире на бёдрах, а о висцеральном жире вокруг органов и эктопическом жире, который откладывается там, где его быть не должно: в печени, сердце, скелетных мышцах, поджелудочной железе, почках. 🤩🤩🤩 Такая жировая ткань ведёт себя как эндокринный орган: выделяет провоспалительные вещества, запускает окислительный стресс и инсулинорезистентность (ИР). 🤩ИР и хроническое воспаление напрямую поражают почки и толкают метаболизм в сторону гипертонии, дислипидемии и диабета 2 типа. Одновременно повреждённые почки перестают быть просто «жертвой» - они сами становятся активным участником процесса: через активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и задержку натрия усиливают нагрузку на сердце. Получается двусторонний контур: сердце и почки повреждают друг друга (это называется кардиоренальный синдром), а метаболические нарушения подпитывают оба процесса сразу. Итог - эндотелиальная дисфункция, ускоренный атеросклероз, изменения проводящей системы сердца. Стадии описаны строго. 0️⃣Стадия - нормальные вес и окружность талии, нормальные глюкоза, давление, липиды, нет ХБП и нет признаков ССЗ даже субклинических. 1️⃣Стадия - избыток или дисфункция жировой ткани: ИМТ от 25 (от 23 для азиатской популяции) или окружность талии от 88 см у женщин и 102 см у мужчин, либо нарушенная гликемия (глюкоза натощак 100-125 мг/дл или HbA1c 5,7-6,4%) - без других факторов и без ХБП. 2️⃣Стадия - появились метаболические факторы риска: гипертриглицеридемия от 135 мг/дл, гипертония, метаболический синдром, диабет 2 типа, либо уже ХБП умеренного-высокого риска по KDIGO. 3️⃣Стадия - субклиническое ССЗ: повышенный кальциевый индекс коронарных артерий, или субклиническая сердечная недостаточность по NT-proBNP от 125 пг/мл, либо риск-эквиваленты - очень высокий риск ХБП (С4-С5) или высокий предсказанный 10-летний риск ССЗ по шкале PREVENT. 4️⃣Стадия - клиническое ССЗ - ИБС, сердечная недостаточность, инсульт, фибрилляция предсердий, атеросклероз периферических артерий - делится на 4a (без почечной недостаточности) и 4b (с почечной недостаточностью), потому что прогноз и тактика лечения в этих двух случаях разные. Статистика невпечатляющая: диабет отдельно увеличивает 10-летнюю смертность на 7,7%, ХБП отдельно - 11,5%, а их сочетание - уже на 31,1%. Вот такой симбиоз со знаком “минус”. Хорошая новость - оставаться на стадии 0 нам поможет абсолютно бесплатная физическая активность, снижение массы тела и соблюдение базовых принципов здорового образа жизни, о котором можно почитать тут и тут И также нам помогут препараты, которые сегодня работают сразу на нескольких уровнях этой цепи: ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин и др.) защищают и почки, и сердце. Агонисты ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид и др.) снижают вес, гликемию и сердечно-сосудистую смертность. Ингибиторы РААС (иАПФ - эналаприл, периндоприл и др., БРА - валсартан, лозартан и др.) имеют как кардио- так и нефропротективный эффект. На какой стадии, по-вашему, находитесь вы? 📱Тело и Дух | Эстетика здоровья Канал в MAX