Кто такие Тимур и Ольга?🙄
Кто такие Тимур и Ольга?🙄 При беседе с пациентом перед исследованием я нередко слышу, что у них атрофия по Тимуру, и просят, чтобы я взял им биопсию по Ольга😁 Давайте разбираться. 🔵Классификация (Kimuro-Takemoto) Кимура-Такемото была представлена в 1969 году. В то время были только фиброскопы. Это эндоскопическая классификация, которая описывает распространение атрофических изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите. Она помогает визуализировать границу между нормальной слизистой и истончённой, оценить степень атрофии и риск развития рака желудка. Важно понимать, что она применима в основном для гастрита, вызванного Helicobacter Pylori. Для аутоиммунного гастрита (АИГ) она не применима. Для АИГ характерна обратная атрофия (атрофия в теле и своде превалирует над атрофией в антральном отделе). 🔵Выделяют два типа атрофии по Kimuro-Takemoto (фото 1) С (Close) – закрытый тип, О (Оpen) – открытый тип. Они делятся в зависимости от границ атрофии в желудке. С1 - граница атрофических изменений малая и большая кривизна желудка (на фото А) С2 - граница атрофических изменений нижняя треть тела по малой кривизне (на фото В) С3 - граница атрофических изменений верхняя треть тела желудка по малой кривизне (на фото С) О1 - граница атрофии между малой кривизной, передней и задней стенками тела желудка (на фото D) О2 - граница атрофии по передней и задней стенкам тела желудка (на фото E) О3 - граница атрофии между передней и задней стенкам, и большой кривизной тела желудка (на фото F) Некоторые еще выделяют атрофию Ор – тотальная атрофия в желудке (но здесь важно понимать причину атрофии и дифференцировать между АИГ и НР-гастритом) С1, С2 относятся к слабо выраженной атрофии С3, О1 относятся к умеренной атрофии О2, О3 (+Ор) относятся к тяжелой атрофии. 🔵 Существует еще и морфологическая оценка степени атрофии. OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) — это международная система классификации хронического гастрита, которая оценивает степень атрофии и воспаления слизистой оболочки желудка на основе гистологического исследования биоптатов. Для анализа берут 5 биоптатов строго из определённых участков желудка: по 2 из антрального отдела (антрума) и тела желудка, а также 1 биоптат из угловой части (antrum-angulus) – в настоящее время берется опционально. В каждом образце патоморфолог определяет процент атрофированных желёз и переводит эти данные в баллы по визуально-аналоговой шкале. Затем баллы суммируют и сопоставляют с разработанными таблицами, чтобы присвоить итоговую стадию атрофии (от 0 до IV). 🔵Стадии атрофии по OLGA: Стадия 0. Отсутствие атрофических явлений, нормальная слизистая оболочка. Стадия I. Ограниченные атрофические изменения лёгкой степени в антральном отделе желудка. Минимальный онкологический риск. Стадия II. Умеренная атрофия в антральном отделе либо лёгкие атрофические изменения в теле желудка. Средний уровень риска малигнизации. Стадия III. Сочетание выраженной атрофии в антральном отделе с умеренными изменениями в теле желудка. Высокая вероятность развития предраковых состояний. Стадия IV. Выраженные атрофические процессы как в антральном отделе, так и в теле желудка. Максимальный риск возникновения карциномы. ❗Если посмотреть на график (фото 2), то мы видим, что классификация Kimuro-Takemoto четко коррелирует с ранним раком желудка. То есть, в принципе этой классификации достаточно для стратификации риска. Однако стадирование по OLGA никто не умалял ни в коем случае. Но этот протокол не должен использоваться рутинно и повсеместно. Это долго, затратно и лучше за эти 5 минут, которые мы тратим на взятие биопсии вслепую, еще раз посмотреть внимательно слизистую. ❗Для чего все это нужно? Для того, чтобы стратифицировать риски развития рака желудка и поместить пациента в ту или иную диспансерную группу. Всем хорошего дня)