Хитрые “зубчики”😈
Хитрые “зубчики”😈 🔵Я уже писал про зубчатые образования (аденомы) на широком основании SSA/P. Важность их своевременного выявления и последующего удаления неоценимо велика, учитывая риск их малигнизации. Про качество подготовки я говорить не буду, здесь вопросов не должно быть. Качество осмотра напрямую зависит от качества подготовки толстой кишки. Второй момент – это пристальное внимание эндоскописта ко всем участкам, в том числе и трудным к осмотру. Здесь ключевой принцип – лучше “перебдить”❗️ Плоские 0-IIb или плоскоприподнятые 0-IIa образования в некоторых случаях вызывают затруднения в их обнаружении. Но, если знать, где искать и что искать, то вероятность выявления резко возрастает. “Излюбленная” локализация зубчатых образований на широком основании чаще всего (около 75%) в правых отделах проксимальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. Они имеют плоский или плоско-приподнятый макроскопический вид (0-IIb или 0-IIa по Парижской классификации), с нечеткими краями, размеры, как правило, более 5 мм. Могут иметь вид складки, трудно отличимой от окружающей слизистой. Большая часть (но не всегда) SSA/P покрыты шапочкой слизи, а также вокруг может наблюдаться “ободок мусора” (скопление частиц содержимого толстой кишки). Если поверхность отмыть, то их визуализация образования при осмотре в белом свете ухудшается, и нередко такую особенность можно ошибочно принято за складку слизистой. В дифференциальной диагностике в таких случаях очень хорошо выручает 1,5% раствор уксусной кислоты. 📎Клинический случай. Пациентка 45 лет была направлена в дневной стационар из другого учреждения на плановую “горячую” полипэктомию образования в сигмовидной кишке. Я всегда непосредственно перед удалением образований делаю тотальную колоноскопию, это мой принцип. При этом нередко обнаруживаю дополнительные “находки”. Как в данном случае, в восходящей кишке было дополнительно выявлено миниатюрное зубчатое образование на широком основании, которое в белом свете четко не дифференцируется (фото 1), в режиме NBI (фото 2) в глаза бросается однородный Тип II-Open ямочного рисунка по Kudo+Kimura (ямки шире и более округлые в сравнении с папиллярными и звездчатыми ямками при II типе по классификации Kudo), так же при узкоспектральном осмотре (NBI) визуализируется поверхность в виде облака, нечеткие границы, нерегулярность рисунка и темные пятна внутри крипт. При хромоскопии 1.5% раствора уксусной кислоты мы наблюдаем положительную ацетобеловую пробу через 3 минуты наблюдения, а так же четкую дифференциацию (фото 3). Образование удалено методом “холодной” петлевой полипэктомии - CSP (фото 4 и 5). Всем хорошего дня и качественных обследований, а лучше быть здоровым❤️