Смотреть или видеть?
Смотреть или видеть? Думаю, многим знакомо это выражение с глубоким смыслом. В эндоскопии, как и везде, есть вещи, которые без детального суждения трудно оценить. Глядя на фотографию леса, где слева березы, а справа осины, нередко задумываешься – а не родственные ли это лиственные деревья? Ведь издали вообще трудно оценить кто, есть кто, так как лиственная крона у них схожая. Но вблизи все становится предельно ясно. Так же и в эндоскопии, где при увеличении перед нами открывается совершенно другой мир и нередко находки выглядят очень красиво. 🔵Сегодня поговорим о WGA (White globe appearance) - мелкие выступающие очаги белого цвета полусферической формы, окруженные сетью капилляров и GLLs (glomus like lesions) - «гломусоподобные» очаги (мелкие округлые бледные множественные структуры с наличием капиллярных клубочков). Это два признака аутоиммунного гастрита (АИГ), а GLLs – это практически достоверный признак АИГ. На первый взгляд они выглядят схожими, отличаясь зачастую только цветом, но патогенез у них совершенно разный, хотя и встречаются зачастую при одном заболевании. 🛑Исходя из анализа данных гистологических и иммуногистохимических исследований, «гломус», по всей видимости, формируется в результате гиперплазии фовеолярного эпителия, который образует мелкие ретенционные кисты, заполненные прозрачным секретом, избыточно продуцируемым муцинозными (фовеолярными) клетками ямок. Более того, на фоне атрофии собственных желез слизистой оболочки, эндокринноклеточной гиперплазии и псевдопилорической метаплазии нарушается адекватный отток секрета в просвет ямок, что поддерживает кисту в неопорожненном состоянии. 🛑Очень похожим феноменом являются белые сферические очаги (WGA) слизистой оболочки, которые также встречаются у пациентов с АИГ, однако «гломусы» отличаются от них по ряду характеристик. Во-первых, WGA имеют молочно-белый цвет, в то время как «гломусы» являются прозрачными структурами внутри слизистой оболочки, имеющие более темный оттенок. Во-вторых, WGA, как правило, выявляются в виде единичных белых точек, в то время как «гломусы» встречаются в основном в проксимальной части тела желудка и области дна желудка. В-третьих, WGA документированы не только в случае развития АИГ, но и при других состояниях: на фоне гипергастринемии при приеме ингибиторов протонной помпы и калий-конкурентных блокаторов соляной кислоты, а также в зоне раннего рака желудка. Согласно настоящему исследованию, а также анализу нашей клинической практики, «гломусы» обнаруживались только при АИГ, что определяет уникальность этого признака для данного заболевания. 🔵Чаще всего мы видим лишь верхушку айсберга. И в этом прелесть нашего прекрасного Мира, так как у нас есть замечательная возможность его исследовать. Всем хорошего настроения)