Что еще за ГПОД?🤔
Что еще за ГПОД?🤔 🔵Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, или хиатальная грыжа) — это состояние, при котором часть пищевода, желудка (а в некоторых случаях и других рядом расположенных органов) смещается из брюшной полости в грудную через расширенное или ослабленное пищеводное отверстие в диафрагме. 🔵Основные причины. - возрастное ослабление связочного аппарата; - повышенное внутрибрюшное давление — из-за ожирения, хронических запоров, беременности, подъем тяжестей (нередко у тяжелоатлетов, культуристов и тд); - травмы или операции на диафрагме; - наследственная предрасположенность. 🔵Клинические проявления. - изжога (жжение за грудиной), которая усиливается после еды, наклонов или в положении лёжа; - отрыжка (воздухом или с кислым привкусом); - боль в эпигастральной области, за грудиной, иногда имитирующая боль в сердце, иррадиирует в левое плечо, лопатку, шею; - затруднённое глотание (дисфагия) - ощущение «кома», особенно при употреблении жидкой или очень горячей/холодной пищи; - икота, срыгивание; - ощущение горечи во рту; - утренняя осиплость голоса; - при крупных грыжах возможны одышка, тахикардия (из-за давления на сердце и лёгкие), а также сухой изматывающий кашель, признаки фарингита или ларингита. 🔵Диагностика. “Золотым” стандартом диагностики ГПОД является рентгеноскопия желудка и пищевода (дополнительно положение Тренделенбурга – опущенный головной конец), где оценивается дефект наполнения. Часто ГПОД можно обнаружить при КТ органов грудной полости. Эндоскопическая картина для ГПОД тоже имеет свои особенности. При прямом осмотре мы можем наблюдать “зияющий” вход в желудок, “второй” вход в желудок, пролабирование кардиальной части, и других частей желудка, редко антрального отдела желудка, рефлюксные проявления в виде неэрозивного рефлюксного эзофагита, эрозивного рефлюксного эзофагита различной степени выраженности, пищевода Барретта, язвы Барретта. При инверсии из желудка наблюдается резко расширенное кольцо диафрагмы, пролабирование стенок желудка в грудную полость, просвет пищевода зияет рядом с эндоскопом, визуализируется плоский эпителий пищевода. Иногда желудок настолько пролабирует в грудную полость, что создает грубые анатомические нарушения, и выполнение гастроскопии бывает очень затруднено. 🔵Лечение. Выбор за пациентом. При выраженных проявлениях, трудно поддающимся лечению антисекреторыми препаратами показано оперативное лечение (фундопликация). Операция эндоскопическая, вариаций множество, основные модификации по Ниссену и Тупе. Если грыжа небольшая и проявления купируются на фоне приема антисекреторых препаратов, то операцию можно и не выполнять, но здесь важно отметить, что препараты нужно будет принимать на постоянной основе (как мы говорим - пожизненно). Всем хорошего дня и крепкой диафрагмы❤️