Растворение камней в желчном пузыре.
Растворение камней в желчном пузыре. Часто пациенты, у которых впервые обнаружены камни в желчном пузыре, обращаются к врачу с вопросом (и даже с просьбой) - растворить эти камни, чтобы избежать операции и сохранить орган. Действительно, при наличии мелких холестериновых камней удавалось проделывать это (но скорее реже, чем чаще) с помощью препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). В декабре 2024 вышли обновленные российские клинические рекомендации по ЖКБ, которые гласят: Всем пациентам с наличием сформированных желчных камней терапия препаратами УДХК с целью растворения желчных камней не рекомендуется. Это далеко не новость. Зарубежные гастроэнтерологические ассоциации давно уже не рассматривают УДХК как средство для растворения камней, придерживаясь тактики "или оперировать, или ничего не делать". Вот почему: Были данные мета-анализов об эффективности УДХК в растворении некальцифицированных камней небольшого размера (<10 мм), при приеме УДХК на протяжении более 6 мес. Камни удалось растворить у 63% пациентов. Однако показано, что лечение УДХК не снижает частоту появления симптомов и осложнений ЖКБ, кроме того, отмечался высокий риск рецидива камнеобразования (25-64% по истечении 5 лет и 49-80% - по истечении 10 лет). В большинстве случаев рецидивирующие камни сопровождаются клиническими проявлениями (боль в правом подреберье); в среднем в течение 3 лет трети больных требуется операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). При «симптомной» ЖКБ после лечения УДХК через 3 месяца только у 26% больных отсутствовала желчная колика (и у 33% в группе плацебо). Частота развития осложнений ЖКБ после завершения курса терапии составила 2% в год, что сравнимо с популяцией пациентов, не получавших УДХК. При осложненном течении ЖКБ (желчная колика, острый холецистит) лечение УДХК не может рассматриваться как альтернатива холецистэктомии. Поэтому: бессимптомные камни в желчном - не лечим, симптомные (боль, желчная колика) - удаляем ВЕСЬ желчный пузырь. Удаление только камней с сохранением желчного пузыря не имеет преимущества перед классической холецистэктомией (наличие рубца на желчнлм пузыре нарушает его моторику, высокая частота рецидивов желчных камней).