Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 Подгрупповой анализ: в целом, все подгруппы пациентов выигрывали от трехкомпонентного режима (Folfoxiri) при использовании бевацизумаба (включая правосторонние и все левосторонние). Меньшая польза отмечалась у пациентов с ECOG-2 и после адъювантной химиотерапии. 🔷Отдаленные результаты лечения: анти-EGFR Рассматривались пациенты с левосторонним КРР дикого типа, получавшие анти-EGFR препараты. 🔹Для всех пациентов (независимо от резекции): Дуплет: ВБП 10 месяцев. Folfoxiri (триплет): ВБП 13 месяцев. Вывод: есть достоверная польза от интенсификации химиотерапии до Folfoxiri для ВБП. Общая выживаемость: дуплет 33 месяца против Folfoxiri 37 месяцев. Разница в 4 месяца, хоть и существенна, но статистически недостоверна в данном анализе. 🔹Разделение по резекции печени: ВБП: достоверно выше в группе триплета в обеих подгруппах: С резекцией печени: 13 месяцев (дуплет) против 17 месяцев (триплет). Без резекции печени: 8 месяцев (дуплет) против 12 месяцев (триплет). Общая выживаемость (ОВ): Достоверно не отличалась в обеих категориях пациентов (с резекцией и без). 🔷Важный нюанс для дикого типа (анти-EGFR): Folfoxiri улучшает ВБП независимо от достижения резектабельности, но не приводит к достоверному улучшению ОВ. Стоит ли применять Folfoxiri у дикого типа левосторонней локализации? Возможно, но только у тщательно отобранных пациентов. Например, пациенты с ECOG-2 не выигрывают от такой токсичной химиотерапии. Обращает на себя внимание низкая выживаемость у пациентов дикого типа в данном анализе, возможно, связанная с редким назначением послеоперационной ХТ у этой группы, так как врачи могут считать прогноз этих пациентов изначально лучшим. 🔷 Многофакторный анализ и прогностические факторы Был проведен многофакторный анализ для прогнозирования риска прогрессирования у пациентов с изолированными нерезектабельными метастазами в печени. 🔹Факторы, достоверно улучшающие прогноз: Резекция печени: значительно улучшает прогноз. Количество курсов химиотерапии: 5 и более курсов химиотерапии достоверно улучшают прогноз. Мутация KRAS G13D: благоприятный прогноз. 🔹Факторы, достоверно ухудшающие прогноз: ▫️Количество метастазов: более 10 метастазов ухудшают прогноз. ▫️Быстрое прогрессирование на химиотерапии: достоверно ухудшает прогноз. ▫️Мутации KRAS: G12D (из частых), G12A, G12C (из редких), а также ультраредкие мутации KRAS A146, K117, K161. ▫️Мутации BRAF. ❗️ Важный аспект: В многофакторный анализ не был включен характер ХТ (дуплет или триплет), т.к. в однофакторном анализе он не показал достоверного влияния на ОВ. Это может быть связано с тем, что в случае успешной резекции печени, эффект от разных режимов ХТ нивелируется, и дальнейший прогноз определяется хирургическим вмешательством. 🔷Обсуждение и выводы Сравнение с рандомизированными исследованиями показывает, что польза триплета в отношении общей выживаемости не всегда очевидна, особенно у пациентов дикого типа. Основные выводы исследования: 🔸Folfoxiri полезен у пациентов с мутациями, у которых применяют бевацизумаб, согласно современным рекомендациям. 🔸Folfoxiri обеспечивает достоверно более высокую частоту резекции печени при использовании анти-EGFR. 🔸Folfoxiri может быть полезен у определенных пациентов дикого типа левосторонней локализации, но требует тщательного отбора (например, исключая пациентов с ECOG-2). 🔸Низкие показатели выживаемости у пациентов дикого типа могут быть связаны с редким назначением послеоперационной химиотерапии, что является проблемой, требующей внимания. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239906?list=ln-edd0AJkOqux5CBeprG #метастазы_в_печени