Тотальная неоадъювантная терапия изменила саму логику лечения местно-распространённого ...
Тотальная неоадъювантная терапия изменила саму логику лечения местно-распространённого рака прямой кишки. Значительная часть системной терапии переместилась до операции. ❓Но остался вопрос — нужно ли после операции доделывать химиотерапию, тем более, если до операции провели не полноценную TNT, а 4-6 курсов индукции или консолидации? Можно еще усложнить ситуацию - патоморфологически в лимфоузлах есть метастазы) Французские исследователи объединили данные исследований GRECCAR-4 (4 курса FOLFIRINOX и персонализированная ХЛТ до операции) и PRODIGE-23 (6-ти-индукционный FOLFIRINOX и ХЛТ до операции) и выполнили post-hoc анализ 489 пациентов с ypN+ либо ypN0 при исходном cN+. Сравнивали больных, получавших после операции адъювантную химиотерапию (337 пациентов), с теми, кому ее не проводили (152 пациента). Отдельно анализировали стандартную предоперационную химиолучевую терапию и TNT с 4–6 курсами FOLFIRINOX перед химиолучевой терапией. Медиана наблюдения составила 70 месяцев. После обычной химиолучевой терапии у пациентов с ypN+ проведение адъювантной химиотерапии было связано со значительным улучшением 3-летней БРВ (p<0,001), а также общей выживаемости, выживаемости без отдалённых метастазов и локального рецидива. Но после TNT такой ассоциации уже не обнаружили. Дополнительная послеоперационная химиотерапия не была связана с улучшением исходов после TNT даже у пациентов с ypN+. У больных ypN0/cN+ преимущества адъювантной терапии также не обнаружено — независимо от того, получали они TNT или стандартную химиолучевую терапию. Однако авторы не оценили дозозависимый эффект общей предоперационной экспозиции химиотерапии - количество курсов до операции ассоциировано с эффективностью продолжения ХТ в адъюванте или нет. Хорошая кандидатская получилась бы, с учетом что в нашей стране любителей неполноценного TNT достаточно много) 🔔 Какой вывод можно сделать из исследования для себя? Если вам (или близкому) провели полноценное предоперационное лечение - TNT, то необходимость "добивать" химией после операции — крайне спорный вопрос, который, скорее всего, не принесет пользы, но добавит побочных эффектов. При этом важно, насколько полноценной была предоперационная схема. Если до операции проводили только ХЛТ, то дополнительная химиотерапия после операции имеет смысл — она реально продлевает жизнь и снижает риск рецидива (особенно если в лимфоузлах нашли метастазы). Но если если пациенту провели качественное предоперационное лечение (будь то TNT или стандартная ХЛТ) и по итогам операции патологоанатомы подтвердили отсутствие опухолевых клеток в лимфоузлах (ypN0), то дополнительное назначение химиотерапии после операции (адъювантной) не дает пациенту никакой пользы. Источник: https://t.me/oncology_news_2022/9515 #рак_прямой_кишки #клиническое_исследование —————————- Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества