CAAN-AF: абляция АВ-узла у пациентов с СН, постоянной ФП и имплантированным CRT-Д не ул...
CAAN-AF: абляция АВ-узла у пациентов с СН, постоянной ФП и имплантированным CRT-Д не улучшает жёсткие клинические исходы по сравнению с медикаментозным контролем ритма. Первое крупное международное РКИ в этой популяции — trial остановлен за футильностью. Дизайн: международное проспективное многоцентровое РКИ. Пациенты с ХСН с низкой ФВ ЛЖ (HFrEF), постоянной формой ФП и уже имплантированным CRT-Д (cardiac resynchronization therapy with defibrillator). Рандомизация на абляцию АВ-узла с достижением 100% бивентрикулярной стимуляции против продолжения медикаментозного контроля ритма. Первичный композитный исход — смерть от всех причин + нефатальные сердечные события. Результаты: — Первичный композитный исход: 47 событий на абляции АВ-узла vs 46 на только CRT-Д (IRR 1,16, 95% ДИ 0,60–2,24, p = 0,66) — без статистически значимого эффекта. — Trial остановлен досрочно за футильностью. — Несмотря на то, что абляция АВ-узла обеспечила значительно больший процент бивентрикулярной стимуляции (100% против медикаментозного контроля), это не транслировалось в клиническую пользу. Главное практическое следствие: у пациентов с ХСН, постоянной ФП и CRT-Д агрессивная абляция АВ-узла не улучшает прогноз по сравнению с медикаментозным контролем ритма. До сих пор многие электрофизиологи считали, что 100% бивентрикулярной стимуляции у пациентов с высокой долей собственного проведения даст дополнительную клиническую пользу. CAAN-AF это опровергает. Практический протокол: абляция АВ-узла показана только при симптомной, рефрактерной к медикаментам тахикардии (высокая ЧСС, которая мешает CRT), а не как рутинная процедура «для оптимизации процента стимуляции». У пациентов с относительно хорошо контролируемой ЧЖС абляция не нужна. Ограничения: trial остановлен досрочно — формальная статистическая мощность снижена; популяция с относительно хорошо контролируемой ЧЖС на старте — результат может не распространяться на пациентов с плохо контролируемой ЧСС; первичный исход ориентирован на жёсткие клинические события, что требует большого числа пациентов для выявления эффекта; специально отобранные центры с опытом абляции АВ-узла и ведения CRT-D; 100% бивентрикулярная стимуляция в группе абляции подтверждена, но без перевода в клиническую пользу — возможно, абсолютная польза CRT максимальна при >95% стимуляции, и лишние 5% не добавляют пользы; не оценивали качество жизни как основной исход. По материалам: European Heart Journal, том 47(36):5128–5138, 21 сентября 2026; DOI: 10.1093/eurheartj/ehag206