НК

Новости кардиологии | ATP Cardiology news

Здоровье · 24 сентября 2026 г.

Открыть канал в MAX

🫀 Хронический коронарный синдром у пациентов с ХБП: особенности диагностики и ведения ...

🫀 Хронический коронарный синдром у пациентов с ХБП: особенности диагностики и ведения (ESC Guidelines 2026) Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) и хроническим коронарным синдромом (ХКС) представляют собой особую группу риска, у которой классические алгоритмы диагностики и лечения требуют важной коррекции. Клиника и особенности диагностики • Атипичное течение: У каждого четвертого пациента с ХБП стенокардитическая боль отсутствует, а декомпенсация проявляется одышкой и кашлем. Дебют заболевания чаще происходит в виде острого инфаркта миокарда (ИМ), а не стабильной стенокардии. • Кардиальные тропонины: Уровень биомаркера часто хронически повышен без острого ИМ. Для диагностики ИМ рекомендуется использовать более высокие пороговые значения или оценивать динамику (дельта-изменение). • Инструментальная диагностика: – Нагрузочная ЭКГ: отличается крайне низкой чувствительностью (35%). – Стресс-ЭхоКГ: чувствительность 80%, специфичность 89%. – ОФЭКТ / ПЭТ (СМП): чувствительность 69%, специфичность 77%; выявляет микроваскулярную дисфункцию. – ККТА: высокая чувствительность (96%), но ограниченная специфичность (66%) из-за выраженного кальциноза («blooming»-артефакты), который снижает точность оценки степени ишемии. Стратегия лечения и реваскуляризация • Консервативная терапия — база: На этапе ХКС у пациентов с ХБП первичной стратегией является оптимальная медикаментозная терапия (ОМТ) для снижения риска смерти и ИМ (Класс I, B). • Принятие решений по реваскуляризации (АКШ vs ЧКВ): – АКШ: Обеспечивает лучшие долгосрочные исходы (меньше повторных ИМ и реваскуляризаций), однако ассоциировано с более высоким периоперационным риском. Предпочтительнее при сложном многососудистом поражении или поражении ствола ЛКА (Класс IIb, B). – ЧКВ: Характеризуется меньшим процедурным риском, но более высокой частотой рестеноза и тромбоза из-за выраженного кальциноза. • Сосудистый доступ: Рекомендуется отдавать предпочтение радиальному доступу (Класс IIa, C), но избегать травматизации лучевой артерии для сохранения сосудистого русла под будущий диализный доступ. Ключевые рекомендации по фармакотерапии 💊 Антиагреганты: • Аспирин или Клопидогрел: рекомендованы для вторичной профилактики без показаний к антикоагуляции (Класс I, C). • Клопидогрел > Аспирин: предпочтителен при СКФ >30 мл/мин/1.73 м² без антикоагуляции (Класс IIa, B). • Сокращенная ДАТ (1–3 месяца): рекомендуется при низком риске кровотечений (Класс IIa, B). 🩸 Липидснижающая терапия: • Статины ± Эзетимиб: интенсивный режим рекомендован пациентам не на диализе со СКФ <60 мл/мин/1.73 м² (Класс I, A). • Ингибиторы PCSK9: показаны при СКФ ≥20 мл/мин/1.73 м² и ХС-ЛПНП ≥1.8 ммоль/л (≥70 мг/дл) (Класс IIa, B). • Икозапент этил: может рассматриваться при ТГ 1.35–4.99 ммоль/л и СКФ ≥30 мл/мин/1.73 м² (Класс IIb, B). 🫀 Антиангинальные средства: • Бета-блокаторы, БКК, длительно действующие нитраты: первая линия для облегчения симптомов стенокардии (Класс I, C). • Ранолазин: показан при СКФ 30–60 мл/мин/1.73 м² (требуется титрование), следует избегать при СКФ <30 мл/мин/1.73 м² (Класс IIa, C). • Ивабрадин, Никорандил, Триметазидин: могут рассматриваться в комбинации при сохранении симптомов (Класс IIb).