🔴 ЭКГ при инфаркте миокарда: не только подъём ST. На основе рекомендаций ESC 2026 - Пя...
🔴 ЭКГ при инфаркте миокарда: не только подъём ST. На основе рекомендаций ESC 2026 - Пятое оределение инфаркта миокарда. 12-канальная ЭКГ остаётся краеугольным камнем диагностики ИМ, особенно когда нужно быстро выявить пациента с острой окклюзией коронарной артерии и немедленно направить его на реперфузию. Но классический ИМпST — это лишь верхушка айсберга. В реальной практике мы регулярно встречаем пациентов, у которых нет типичного подъёма ST, а окклюзия есть. Что важно помнить: 1. Рабочий диагноз ИМпST Новая элевация ST в точке J в ≥2 смежных отведениях: — V2–V3: ≥2,5 мм у мужчин <40 лет; ≥2 мм у мужчин ≥40 лет; ≥1,5 мм у женщин независимо от возраста — остальные отведения: ≥1 мм — при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ 2. Задний ИМ Депрессия ST ≥1 мм в V1–V3 + доминирующий зубец R в V1/V2 → подтверждаем элевацией ST в V7–V9. 3. ИМ правого желудочка Элевация ST в правых прекардиальных отведениях V3R–V6R, особенно вместе с элевацией ST в aVR. 4. ЭКГ-эквиваленты ИМпST — Новая/предположительно новая БЛНПГ или БПНПГ + другие признаки ишемии — Критерии Sgarbossa при БЛНПГ/желудочковой стимуляции: • элевация ST ≥1 мм, конкордантная QRS • депрессия ST ≥1 мм в V1–V3 • элевация ST ≥5 мм, дискордантная QRS — Модифицированные критерии Sgarbossa: отношение ST/S ≤0,25 — Паттерн de Winter: косовосходящая депрессия ST + высокие симметричные T в V2–V5 — Синдром Wellens: двухфазные или глубоко инвертированные T в V2–V3 в безболевой период — Паттерн Aslanger: элевация ST только в III + депрессия ST в любом из V4–V6 с положительным T — Признак «южноафриканского флага»: элевация ST в I, aVL, V2 + депрессия ST в III 5. До 1 из 4 пациентов с ИМбпST без классической элевации ST имеют острую окклюзию артерии-виновника. Особенно настороженными нужно быть при: — ранее выполненном АКШ — сложном поражении коронарных артерий (ХТО с коллатералями) 6. Что ещё смотрим на ЭКГ при острой ишемии — Новая горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥0,5 мм +/или инверсия T >1 мм в ≥2 смежных отведениях — Глобальные ишемические изменения (диффузная депрессия ST + элевация ST в aVR) → заподозрить поражение ствола ЛКА или сбалансированное трёхсосудистое поражение — Патологические Q: длительность ≥40 мс и/или глубина ≥25% зубца R в двух смежных отведениях — Гиперострые T, двухфазные T, желудочковые аритмии 7. Дифференциальный диагноз элевации ST Это не всегда ИМ. Помним про: — раннюю реполяризацию — перикардит, миокардит — синдром Бругада, Такоцубо, кардиомиопатии — ТЭЛА, гиперкалиемию, гипотермию, повышение ВЧД При острой коронарной патологии элевация ST обычно регионарна и часто сопровождается реципрокной депрессией ST. При перикардите или ранней реполяризации — диффузна/глобальна, без реципрокных изменений. 8. Пациенты, обращающиеся поздно Чаще имеем патологические Q, двухфазные T или инверсию T, а не элевацию/депрессию ST. Но Q могут не успеть сформироваться, несмотря на острую окклюзию. 9. После кардиохирургических вмешательств Новые изменения ST-T — частая находка и не всегда означают острую недостаточность шунта. Постперикардиотомный синдром, пневмоперикард, метаболические нарушения могут давать элевацию/депрессию ST и изменения T. Зубцы Q могут быть транзиторными. Нужна ранняя визуализация и ангиография. Вывод для практики: ЭКГ при ИМ — это не только «есть подъём ST или нет». Это поиск эквивалентов окклюзии, оценка реципрокных изменений, учёт клинического контекста и настороженность у пациентов с ИМбпST, АКШ и сложным поражением коронарных артерий.
Канал в каталоге Максиметера
427 подписчиков · Здоровье